Visão geral do câncer de pele

O CCM é uma neoplasia neuroendócrina cutânea rara e agressiva que afeta principalmente adultos brancos. A incidência aumenta com a idade e é maior entre os indivíduos >85 anos de idade.[5]Paulson KG, Park SY, Vandeven NA, et al. Merkel cell carcinoma: current US incidence and projected increases based on changing demographics. J Am Acad Dermatol. 2018 Mar;78(3):457-63.e2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5815902 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102486?tool=bestpractice.com Duas etiologias diferentes são reconhecidas: exposição a radiação ultravioleta e transformação oncogênica por poliomavírus de células de Merkel. O diagnóstico é confirmado com biópsia de pele e avaliação histopatológica, inclusive imuno-histoquímica. Metástases ocultas são comuns, e a biópsia do linfonodo sentinela e o exame de imagem são ferramentas importantes para o estadiamento da doença.

ir para nosso tópico completo sobre Carcinoma basocelular

O carcinoma basocelular (CBC) é a malignidade da pele mais comum em adultos de pele clara nos EUA, na Austrália e na Europa.[6]Trakatelli M, Morton C, Nagore E, et al. Update of the European guidelines for basal cell carcinoma management. Eur J Dermatol. 2014 May-Jun;24(3):312-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24723647?tool=bestpractice.com CRUK Cancer incidence statistics Opens in new window Em geral, apresenta-se na forma de pápulas e/ou placas peroladas; crostas que não cicatrizam; pequenas crostas e feridas que não cicatrizam; placas, nódulos e tumores com bordas arredondadas; ou pápulas com telangiectasias associadas.[7]Lear W, Dahlke E, Murray CA. Basal cell carcinoma: review of epidemiology, pathogenesis, and associated risk factors. J Cutan Med Surg. 2007 Jan-Feb;11(1):19-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17274935?tool=bestpractice.com [8]Raasch BA, Buettner PG, Garbe C. Basal cell carcinoma: histological classification and body-site distribution. Br J Dermatol. 2006 Aug;155(2):401-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16882181?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma basocelular nodular na região malar, secundário a danos solares difusos com elastose solar importanteDo acervo de Dr. Robert A. Schwartz [Citation ends]. Os fatores de risco fortes incluem radiação ultravioleta, exposição ao sol, exposição a raios-X, exposição a arsênico, xeroderma pigmentoso, síndrome do carcinoma basocelular nevoide (Gorlin-Goltz) e história de transplante. As metástases e lesões avançadas são incomuns.

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Ele varia de tumores in situ (doença de Bowen) a tumores invasivos e doença metastática. Os pacientes normalmente apresentam uma lesão nova ou aumentada que os preocupa, que pode ser sensível à palpação ou pruriginosa, ou uma ferida que não cicatriza causada originalmente por algum trauma. Os tumores in situ normalmente se manifestam como placas finas, da cor da pele ou eritematosas e escamosas, enquanto os carcinomas de células escamosas (CCEs) invasivos podem se manifestar como tumores exofíticos ou úlceras.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma de células escamosas na orelha com danos actínicos ao redorDo acervo de Dra. Jessica M. Sheehan e Dr. Keyoumars Soltani [Citation ends]. Os tumores podem ser friáveis e sangrar com facilidade e, na maioria das vezes, localizam-se em áreas da pele que ficam expostas ao sol, como cabeça e pescoço (84%) e membros superiores extensores (13%).[9]Rundel RD. Promotional effects of ultraviolet radiation on human basal and squamous cell carcinoma. Photochem Photobiol. 1983 Nov;38(5):569-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6647566?tool=bestpractice.com A exposição cumulativa à radiação ultravioleta e a imunossupressão são os principais fatores de risco.

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Um tumor maligno que surge de melanócitos produtores de pigmento encontrados na pele, nos olhos e no sistema nervoso central (SNC). Existem diversas variações. Apresenta-se tipicamente como uma lesão pigmentada profunda que é recente ou muda de tamanho, forma ou cor.[10]Radhi JM. Malignant melanoma arising from nevi, p53, p16, and Bcl-2: expression in benign nevus versus malignant components. J Cutan Med Surg. 1999 Oct;3(6):293-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10575157?tool=bestpractice.com [11]Nestle FO, Kerl H. Melanoma. In: Bolognia JL, Jorizzo Jl, Rapini RP, eds. Dermatology, 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007:1745-69.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Melanoma maligno com disseminação superficialDo acervo de Dr. Hobart W. Walling [Citation ends].Ao contrário do carcinoma basocelular e do carcinoma de células escamosas, o melanoma é mais comum em locais do corpo que sofreram exposição solar/UV intermitente.[12]Gilchrest BA, Eller MS, Geller AC, et al. The pathogenesis of melanoma induced by ultraviolet radiation. N Engl J Med. 1999 Apr 29;340(17):1341-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10219070?tool=bestpractice.com As lesões são mais comuns no tronco em homens e nas pernas e pés em mulheres.[13]Stanienda-Sokół K, Salwowska N, Sławińska M, et al. Primary locations of malignant melanoma lesions depending on patients’ gender and age. Asian Pac J Cancer Prev. 2017 Nov 26;18(11):3081-3086. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5773794 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29172282?tool=bestpractice.com Câmaras de bronzeamento artificial e solários têm sido correlacionados positivamente ao melanoma.[14]Colantonio S, Bracken MB, Beecker J. The association of indoor tanning and melanoma in adults: systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2014 May;70(5):847-57.e1-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24629998?tool=bestpractice.com A probabilidade de doença metastática como complicação é alta e, em adultos jovens, o melanoma é uma causa comum de morte relacionada ao câncer.[15]Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020 Jan;70(1):7-30. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21590 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31912902?tool=bestpractice.com

ir para nosso tópico completo sobre Sarcoma de Kaposi

Uma neoplasia vasoformadora de baixo grau associada à infecção por herpes-vírus humano tipo 8 (HHV-8, também conhecido como herpes-vírus do sarcoma de Kaposi [HVSK]).[16]Chang Y, Cesarman E, Pessin MS, et al. Identification of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi's sarcoma. Science. 1994 Dec 16;266(5192):1865-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7997879?tool=bestpractice.com As lesões costumam envolver locais mucocutâneos, mas podem se estender e acabar envolvendo linfonodos e órgãos viscerais. As lesões cutâneas evoluem de uma mancha inicial para uma placa e, mais tarde, para nódulos tumorais ulcerativos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Placa marrom arroxeada do sarcoma de Kaposi nos pésDo acervo de Dr. Bruce J. Dezube [Citation ends]. Há quatro subtipos principais: clássico (esporádico); endêmico (observado na África Subsaariana); epidêmico (relacionado com a AIDS); iatrogênico (relacionado com transplantes). Entre as pessoas que são HIV-positivas, o início precoce da terapia antirretroviral (TARV) é provavelmente a medida mais eficaz para a prevenção do sarcoma de Kaposi.[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Human herpesvirus-8 disease. 2018 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/human-herpesvirus?view=full

ir para nosso tópico completo sobre Linfoma cutâneo de células T

Grupo heterogêneo de distúrbios incomuns caracterizados pelo acúmulo clonal de linfócitos T principal ou exclusivamente na pele. A micose fungoide e sua variante leucêmica, a síndrome de Sézary, são os subtipos mais comuns.[18]Olsen EA, Whittaker S, Kim YH, et al. Clinical end points and response criteria in mycosis fungoides and Sézary syndrome: a consensus statement of the International Society for Cutaneous Lymphomas, the United States Cutaneous Lymphoma Consortium, and the Cutaneous Lymphoma Task Force of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer. J Clin Oncol. 2011 May 16;29(18):2598-607. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3422534 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21576639?tool=bestpractice.com Estabelecer um diagnóstico costuma ser difícil, pois a doença pode se manifestar de várias formas diferentes, incluindo manchas planas, manchas salientes, tumores grandes e/ou eritroderma acentuado (vermelhidão intensa e disseminada da pele).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Linfoma cutâneo de células T: doença extensa em placasDo acervo de Christie NHS Foundation Trust, Manchester, Reino Unido; usado com permissão [Citation ends]. O diagnóstico baseia-se em achados clínicos, biópsia de pele (deve-se enviar amostras para histologia, imunofenotipagem e exames moleculares) e exames de sangue laboratoriais, exigindo geralmente a opinião de um especialista.[18]Olsen EA, Whittaker S, Kim YH, et al. Clinical end points and response criteria in mycosis fungoides and Sézary syndrome: a consensus statement of the International Society for Cutaneous Lymphomas, the United States Cutaneous Lymphoma Consortium, and the Cutaneous Lymphoma Task Force of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer. J Clin Oncol. 2011 May 16;29(18):2598-607. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3422534 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21576639?tool=bestpractice.com [19]Kempf W, Pfaltz K, Vermeer MH, et al. EORTC, ISCL, and USCLC consensus recommendations for the treatment of primary cutaneous CD30-positive lymphoproliferative disorders: lymphomatoid papulosis and primary cutaneous anaplastic large-cell lymphoma. Blood. 2011 Aug 12;118(15):4024-35. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3204726 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21841159?tool=bestpractice.com

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As lesões são pequenas máculas ou placas escamosas da cor da pele, amareladas ou eritematosas, mal definidas, com forma irregular, localizadas em áreas do corpo expostas ao sol (por exemplo, testa, lábio inferior, dorso das mãos, antebraços, áreas glabras do couro cabeludo e orelhas).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratose actínica regularDo acervo do Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea, University of Miami Miller School of Medicine [Citation ends]. Tipicamente, elas ocorrem em homens de meia-idade ou mais velhos com pele de cor clara e uma história de exposição solar crônica. Tem o potencial para evoluir para um carcinoma de células escamosas (CCE) invasivo. Calcula-se que o risco de progressão para CCE está entre 0.025% e 16% ao ano.[20]Marks R, Rennie G, Selwood TS. Malignant transformation of solar keratoses to squamous cell carcinoma. Lancet. 1988 Apr 9;1(8589):795-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2895318?tool=bestpractice.com [21]Glogau RG. The risk of progression to invasive disease. J Am Acad Dermatol. 2000 Jan;42(1 Pt 2):23-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10607353?tool=bestpractice.com Apesar de clinicamente diagnosticado, a biópsia pode ajudar a descartar o CCE.

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A queimadura de sol é uma reação inflamatória aguda da pele induzida por exposição excessiva à radiação ultravioleta. Os achados cutâneos incluem eritema e edema, com ou sem vesiculação, seguidos por descamação. Os sintomas incluem dor e/ou prurido. A queimadura solar aguda é uma afecção autolimitada e, geralmente, requer apenas cuidados de suporte. A prevenção primária ao evitar o sol, proteger-se fisicamente e usar de forma apropriada o filtro solar é fundamental para tratar essa afecção, já que o dano celular causado pela radiação UV é irreversível e pode, com o tempo, aumentar o risco de câncer de pele.