História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem exposição a raios UV; idade avançada; imunossupressão; pele clara; papilomavírus humano; doenças hereditárias da pele; exposição a radiação ionizante, arsênico, fuligem ou alcatrão; ceratose actínica; e sexo masculino.
tumores crescentes
Os carcinomas de células escamosas (CCEs) tendem a aparecer e crescer ao longo de 3-6 meses (ao contrário dos carcinomas basocelulares, que geralmente crescem a um ritmo mais lento). Os ceratoacantomas, especificamente, crescem de forma rápida e podem involuir espontaneamente. Os CCEs do tipo ceratoacantoma podem não involuir e podem evoluir com potencial maligno.
Outros fatores diagnósticos
comuns
câncer de pele prévio
Evidências demonstram que uma história de câncer de pele anterior aumenta significativamente o risco de desenvolvimento de um segundo carcinoma de células escamosas (CCE). Para os sobreviventes de melanomas, há um aumento de 2.6 vezes na incidência de CCE.[55]
sangramento
Os tumores de CCE podem ser friáveis e sangram com facilidade.
crostas
A extensão da hiperceratose varia, e a retenção de camadas de queratina compactas pode resultar na formação de um corno cutâneo. Os CCEs aparecem como pápulas ou placas eritematosas que normalmente têm uma escama ou crosta hemorrágica.
evidência de dano solar à pele
Elastose solar, sulcos cutâneos e rugas também têm mais probabilidade de estarem presentes em áreas expostas ao sol.
ferida sensível ou que coça, que não cicatriza, causada originalmente por trauma
A úlcera de Marjolin aparece em uma área de pele anteriormente traumatizada, cronicamente inflamada ou cicatrizada.
pápulas ou placas eritematosas
Podem se manifestar como lesões que normalmente têm uma escama ou crosta hemorrágica.
placas finas, da cor da pele ou eritematosas
Os tumores in situ (doença de Bowen) podem se manifestar como placas finas, da cor da pele ou eritematosas.
nódulo em forma de domo
O ceratoacantoma se manifesta como um nódulo em forma de domo, com rápido crescimento e uma cratera central preenchida com queratina.
nódulos ou placas verrucosos, exofíticos e vegetantes
O carcinoma verrucoso se apresenta como nódulos verrucosos, exofíticos e vegetantes ou placas na pele ou na mucosa.
Incomuns
tumores ulcerados
O CCE invasivo pode se manifestar como tumores ulcerados.
linfadenopatia
A linfadenopatia pode estar presente com doença metastática.
dor óssea
A dor óssea pode estar presente com doença metastática.
hepatomegalia
A hepatomegalia pode estar presente com doença metastática.
sinais neurológicos
Os pacientes com envolvimento perineural podem apresentar sinais neurológicos.
Fatores de risco
Fortes
exposição à radiação ultravioleta
A radiação ultravioleta (UV) aumenta o risco de carcinoma de células escamosas; a incidência é maior na pele exposta ao sol, como cabeça, pescoço, extensores dos braços e parte superior do tronco.[40]
A incidência varia dramaticamente dependendo do fototipo da pele, da exposição solar cumulativa e da latitude geográfica.
A radiação UV-B (290-320 nm) é a principal responsável, com a radiação UV-A (320-400 nm) aumentando o risco.[41]
A terapia prévia com psoraleno e luz UV-A para psoríase também pode aumentar o risco.
receptor de transplante de órgão sólido
imunossupressão
Os pacientes com imunocomprometimento (que não seja transplante de órgãos sólidos) têm risco de carcinoma de células escamosas (CCE).
Existe uma correlação direta entre a duração da imunossupressão e o desenvolvimento do câncer de pele. Por exemplo, os efeitos cutâneos dos inibidores da BRAF incluem o desenvolvimento de CCEs (especialmente fenótipos invasivos), ceratoacantoma e fotossensibilidade.[46] Em um estudo, ceratoacantoma e CCEs representaram 22% das lesões em pacientes com lesões cutâneas induzidas por inibidor de BRAF.[47]
Fototipagem de Fitzpatrick
Indivíduos com pele de Fitzpatrick tipos I e II (brancos) apresentam aumento do risco de desenvolver câncer de pele.[7][8]
Apesar das pessoas com peles Fitzpatrick tipos V e VI (parda e preta) terem mais melanina em seus melanossomos, a qual protege o núcleo dos ceratinócitos dos danos UV, o carcinoma de células escamosas é o câncer de pele mais comum em pessoas negras, e o segundo mais comum em indivíduos hispânicos e asiáticos.[7][13][14]
condições cutâneas hereditárias
Em pessoas com algumas genodermatoses, como albinismo oculocutâneo, os carcinomas de células escamosas podem se desenvolver em áreas expostas ao sol porque não há pigmento protetor suficiente.[48]
Nas pessoas com xeroderma pigmentoso, as mutações induzidas pela radiação UV no ácido desoxirribonucleico (DNA) não podem ser reparadas e, como resultado, vários cânceres de pele podem se desenvolver precocemente.[49]
idade avançada
Isso envolve uma história mais longa de exposição ao sol. Além da maior exposição cumulativa à radiação UV, os pacientes mais velhos têm menor vigilância imunológica e detecção de tumores reduzida.[50]
sexo masculino
exposição a carcinógenos
A exposição a carcinógenos como arsênico, fuligem ou alcatrão predispõe as pessoas ao desenvolvimento de carcinoma de células escamosas.[23][51][52]
As ceratoses arsênicas ocorrem em pessoas cronicamente expostas ao arsênico, e são menos comuns agora que historicamente.
A exposição geralmente é feita por meio de água potável obtida em poços artesianos contaminados, mas pode ocorrer em situações ocupacionais ou terapêuticas.[51]
Os pacientes afetados normalmente têm pápulas e nódulos queratóticos palmoplantares.
ceratose actínica
A taxa de transformação de ceratoses actínicas em carcinomas de células escamosas (CCE) invasivos permanece obscura, embora as estimativas variem de 0.025% a 16% por lesão por ano.[53] A grande maioria dos CCEs surge dentro ou perto das ceratoses actínicas. Há evidências que sugerem que os pacientes com ceratose actínica de grau 3 de Olsen estão em maior risco de desenvolver CCE invasivo.[54]
câncer de pele prévio
Aumenta a probabilidade de desenvolvimento de um carcinoma de células escamosas.[55]
Fracos
exposição a radiação ionizante
Os estudos sobre o risco relativo de carcinoma de células escamosas (CCE) em pacientes que recebem radiação ionizante têm sido conflitantes; no entanto, a incidência de CCE pode ser maior nessas pessoas, principalmente nas com pele sensível ao sol.[56]
papilomavírus humano
O papilomavírus humano está envolvido no desenvolvimento de câncer de pele, principalmente em pessoas imunossuprimidas.[24][57][58][59][60]
No entanto, dados clínicos e experimentais sugerem que apenas a infecção viral não costuma ser suficiente para induzir a progressão maligna das células infectadas, e que alterações adicionais nas células hospedeiras talvez sejam necessárias para a formação do câncer de pele.
tabagismo
diuréticos tiazídicos e medicamentos cardíacos
tatuagens
Ao se fazer uma tatuagem, pigmentos exógenos são inseridos na derme, para que sais metálicos e corantes orgânicos fiquem na pele permanentemente. Carcinomas de células escamosas (CCE) e ceratoacantomas foram relatados em tatuagens.[66] Houve relato de CCE com origem apenas nas áreas tingidas de vermelho em uma tatuagem multicolorida, sugerindo que a tinta vermelha de tatuagem na pele pode ser um fator de risco infrequente para o desenvolvimento de CCE.[25] No entanto, o número de cânceres de pele com origem em tatuagens parece ser baixo, e ocorrências coincidentes não podem ser excluídas.
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