História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
lesão pigmentada alterada (sinais do ABCDE)
Lesões melanocíticas cujo tamanho, formato ou cor muda constantemente são preocupantes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Melanoma com disseminação superficialDo acervo pessoal do Dr. Hobart Walling e Dr. Brian Swick. [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Melanoma nodularDo acervo pessoal do Dr. Hobart Walling e Dr. Brian Swick. [Citation ends].
O mnemônico de sinais de melanoma ABCD (Assimetria, Borda, Cor e Diâmetro) da American Cancer Society é útil para detecção precoce de melanoma por médicos e pacientes.[52] A adição da letra E para "evolução" tem sido proposta para aumentar a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico com o uso da regra do ABCD.[50]
O mnemônico significa: Assimetria da lesão, Borda irregular, Cor variável, Diâmetro >6 mm, Evolução.
lesão melanocítica que não se assemelha a nevos melanocíticos circundantes ("patinho feio")
Os nevos em um indivíduo apresentam um perfil fenotípico comum. Essas características comuns assinalam a necessidade de realizar a biópsia de uma lesão pigmentada. A presença de uma lesão melanocítica do tipo "patinho feio" merece atenção especial, independentemente de ser classificada como atípica de acordo com a regra do ABCDE.[50][53]
Incomuns
sangramento espontâneo ou ulceração de uma lesão pigmentada
Uma lesão melanocítica com sangramento espontâneo ou ulceração é preocupante para melanoma.
sintomas constitucionais
Perda de peso, fadiga, sudorese noturna, cefaleia ou tosse podem ser sintomas de uma manifestação tardia (com doença metastática) ou progressão em um paciente com história de melanoma.
sinal ungueal: melanoníquia estriada persistente em uma única unha
Uma faixa pigmentada persistente em uma única unha em um adulto, com >5 mm de diâmetro e sem causa definida, como trauma ou pigmentação induzida por medicamento, é preocupante para melanoma do leito ungueal.[77][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Melanoma subungueal in situDo acervo pessoal do Dr. Hobart Walling e Dr. Brian Swick. [Citation ends].
sinal ungueal: sinal de Hutchinson
No contexto de faixas pigmentadas no leito ungueal e na matriz (melanoníquia estriada), este sinal mostra a extensão do pigmento na dobra ungueal, proximal ou lateral.
achados dermatoscópicos atípicos
Uma aparência de véu branco-azulado em uma lesão melanocítica corresponde à fibrose dérmica, com melanófagos pigmentados na derme no exame histológico da lesão pigmentada. Essas características representam regressão e são comuns ao melanoma.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Véu branco-azulado de melanomaDo acervo pessoal do Dr. Hobart Walling e Dr. Brian Swick. [Citation ends].
Os achados dermatoscópicos também podem incluir glóbulos e pontos atípicos de diferentes tamanhos e formas, áreas irregulares de rede atípica, vasculatura polimorfa difusa, melanoma de disseminação superficial com pseudópodes distribuídos assimetricamente ao redor da lesão.
linfadenopatia fixa
A linfadenopatia fixa em um paciente com história de melanoma, principalmente nos grupos de linfonodos que drenam o local de excisão do melanoma, é preocupante para metástase.
metástases em trânsito
Massas subcutâneas entre o local do melanoma primário e os grupos de linfonodos drenantes devem levantar suspeita de metástases em trânsito.
Fatores de risco
Fortes
exposição ao sol
A incidência de melanoma aumenta com a residência, tempo de residência e migração para áreas de alta intensidade de radiação solar.[33] É mais comum em pessoas com pele tipo I (branca) de Fitzpatrick de origem europeia. As evidências sugerem que o risco de melanoma aumenta com a idade devido aos efeitos cumulativos da exposição solar.[34]
O melanoma é mais comum em locais do corpo que receberam exposição solar intermitente (em particular, uma história de exposição intensa intermitente quando criança). Esses locais incluem o dorso nos homens e as pernas nas mulheres.[35] O melanoma também é comum em pessoas com ocupações predominantemente internas, cuja exposição solar é limitada aos finais de semana e às férias. A frequência elevada ou a intensidade da queimadura solar aumenta o risco de melanoma.[36]
história familiar de melanoma
O risco para indivíduos com história familiar de melanoma é estimado em 1.74 (risco relativo; intervalo de confiança [IC] de 95% 1.41-2.14).[17] Entre os filhos de um pai com mielomas múltiplos, uma taxa de incidência padronizada de 61.78 (IC de 95%: 5.82 a 227.19) foi relatada.[37]
Mutações no gene CDKN2A no cromossomo 9 foram encontradas em famílias com a síndrome do nevo atípico ou displásico e em 20% das famílias com tendência a desenvolver melanoma.[18][38]
história pessoal de melanoma
O risco relativo de evoluir para um melanoma subsequente após qualquer primeiro melanoma (medido como taxa de incidência padronizada) varia de 12.4 (melanoma invasivo após melanoma invasivo; IC de 95%: 11.6 a 13.2) a 26.4 (melanoma in situ após melanoma in situ; IC de 95%: 22.6 a 30.7) em comparação com a população geral.[39] Em um acompanhamento de 20 anos, aproximadamente 5% dos pacientes com um primeiro melanoma invasivo desenvolveram um segundo melanoma invasivo.
história pessoal de câncer de pele (inclusive danos actínicos)
A presença de danos actínicos (lesões pré-malignas e de câncer de pele) aumenta o risco para melanoma (risco relativo de 4.28; IC de 95% 2.80-6.55).[17]
história de nevos atípicos
Pacientes com múltiplos nevos de 6 mm ou mais, com pigmentação irregular, bordas irregulares mal definidas e componente papular central, com pigmentação macular periférica, apresentam um aumento do risco, principalmente quando há história familiar de nevos. O risco de melanoma nessas famílias é de aproximadamente 10%, e de 100% quando há história de melanoma prévio.[40]
Uma metanálise de estudos tipo caso-controle revelou que o risco relativo de melanoma é de 1.45 em pacientes com um sinal atípico em comparação com aqueles sem sinais atípicos, e isso aumenta para 6.36 naqueles com cinco sinais atípicos.[41]
Tipo de pele I ou II (pele branca) de Fitzpatrick
A pele tipo I ou II (branca) de Fitzpatrick (queima facilmente) aumenta o risco de melanoma em comparação com a pele tipo V ou IV (parda/negra) de Fitzpatrick (risco relativo de 2.06; IC de 95% 1.68-2.52).[17]
cabelo ruivo ou louro
Pessoas ruivas (risco relativo de 3.64; IC de 95% 2.56-5.37) ou louras (risco relativo de 1.96; IC 1.41-2.74) apresentam risco elevado de melanoma em comparação com pessoas de cabelo escuro.[17]
alta densidade de sardas
A alta densidade de sardas está associada a aumento do risco de melanoma (risco relativo de 2.10; IC de 95% 1.80-2.45).[17]
uso de câmaras de bronzeamento
A razão de chances para melanoma comparando a nunca utilização com a utilização contínua de câmaras internas de bronzeamento foi de 1.16 (IC de 95% 1.05-1.28). O aumento da exposição (>10 sessões de bronzeamento) está associado a um risco maior (razão de chances de 1.34, IC de 95%: 1.05-1.71).[15]
olhos claros
números elevados de nevos melanocíticos com aparência benigna
nevos congênitos grandes
imunossupressão
xeroderma pigmentoso
Síndrome genética com predisposição a câncer de pele.[47]
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