História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco incluem radiação ultravioleta (UV), exposição ao sol, exposição a raios-X, exposição a arsênico, xeroderma pigmentoso, carcinoma basocelular nevoide (síndrome de Gorlin-Goltz) e história de transplante.

pápulas com telangiectasias associadas

Característica do carcinoma basocelular.[3][4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma basocelular nodular na região malar, secundário a danos solares difusos com elastose solar importanteDo acervo do Prof. Robert A. Schwartz [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@491bbce9

placas, nódulos e tumores com bordas arredondadas

Característica do carcinoma basocelular.[3][4]

pequenas crostas e feridas que não cicatrizam

Característica do carcinoma basocelular.[3][4]

crostas que não cicatrizam

Característica do carcinoma basocelular.[3][4]

pápulas e/ou placas peroladas

Característica do carcinoma basocelular.[3][4]

Outros fatores diagnósticos

Incomuns

metástases associadas a carcinoma basocelular (CBC) grande ou negligenciado

As metástases são incomuns, mas podem ocorrer nos pulmões e nos ossos, normalmente em associação com um grande carcinoma basocelular (CBC) negligenciado por muito tempo.[11]

destruição local com lesão avançada

Vários centímetros de diâmetro e erosão profunda para dentro do tecido circunjacente.

Fatores de risco

Fortes

Radiação ultravioleta (UV)

A radiação UV induz danos no ácido desoxirribonucleico (DNA) nos ceratinócitos. Com danos ao p53, uma molécula pró-apoptótica, causa a resistência da célula com DNA danificado à apoptose.

Acredita-se que a radiação UV-B com comprimento de onda de 290-320 nanômetros (normalmente chamado de comprimento de onda da queimadura solar) tem uma participação maior na formação do carcinoma basocelular que a radiação UV-A com comprimento de onda de 320-400 nanômetros (comprimento de onda do bronzeamento).[18]

exposição ao sol

A etiologia do carcinoma basocelular está relacionada à exposição solar repetitiva e frequente.[1][2]

Pergunte sobre a vida em países ensolarados ou tropicais, férias em lugares ensolarados com frequência, trabalho e hobbies ao ar livre e uso de câmaras de bronzeamento artificial.

exposição a raios-X

Embora não seja mais comum, há uma associação entre a terapia superficial com raios-X (antigamente mais comumente para a acne) e o carcinoma basocelular.[24] O mesmo é válido para outros sobreviventes de radioterapia.[25]

exposição a arsênico

A exposição ao arsênico é um fator bem conhecido na patogênese do carcinoma basocelular.[26] Normalmente, ele é encontrado em água contaminada de poços artesianos.[27] A exposição pode não ter sido identificada.[28]

vias aberrantes de sinalização hedgehog

Os carcinomas basocelulares (CBCs) esporádicos têm defeitos genéticos importantes na via de sinalização Hedgehog, incluindo perda das mutações funcionais em PTCH1 em 90% dos tumores de CBC e mutações no receptor smoothened (SMO) acoplado à proteína G em até 20% dos casos de CBC.[29][30]

xeroderma pigmentoso

Um erro inato dos mecanismos de reparo do DNA que predispõe os pacientes a desenvolverem envelhecimento precoce da pele, inúmeros carcinomas basocelulares, carcinomas de células escamosas e melanoma.[31]

síndrome do carcinoma basocelular nevóide (Gorlin-Goltz)

Uma doença autossômica dominante comum causada por uma mutação no PTCH1.[32] Inicialmente, o paciente apresenta uma face ampla, deformidades nas costelas e possíveis anormalidades do sistema nervoso central. Também pode se manifestar com depressões palmoplantares e ceratocistos odontogênicos. As outras manifestações clínicas incluem o osteossarcoma, o meduloblastoma e o fibroma ovariano.[33]

Embora se tenha acreditado que inicialmente os pacientes apresentavam nevos (hamartomas) da pele, é evidente que estes correspondem a tricoepiteliomas ou tricoblastomas que evoluem para infundibulocistos e outros tipos de carcinoma basocelular.[34][35][36][37][38]

história de câncer de pele não melanoma

Uma história de carcinoma basocelular (CBC) ou carcinoma de células escamosas é o fator predisponente mais comum para o desenvolvimento do CBC.[6]

sobreviventes de câncer na infância

Um estudo de coorte retrospectivo relatou que o risco de carcinoma basocelular (CBC) em sobreviventes de câncer na infância que receberam radioterapia é 30 vezes maior que o esperado na população em geral; vários CBCs ocorreram em 47% dos pacientes com CBC; 13% tiveram 10 ou mais CBCs.[39]

Os maiores riscos de CBCs foram observados quando a radioterapia foi combinada com a quimioterapia, quando a radioterapia ocorreu em pacientes com menos de 5 anos e nas áreas que receberam radiação, principalmente na cabeça e no pescoço.[39]

receptor de transplante

Os pacientes com história de transplante (especialmente de órgãos sólidos) podem apresentar um novo episódio de lesões cutâneas que coçam ou ulceram. Com frequência, as lesões biopsiadas são carcinomas de células escamosas, mas há um aumento na incidência do carcinoma basocelular.[6][40]

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