Diagnósticos diferenciais
Carcinoma de células escamosas (CCE) in situ (doença de Bowen)
SINAIS / SINTOMAS
Lesões semelhantes a ceratoses actínicas (CAs), com distribuição semelhante, mas geralmente solitárias. Pode se tornar maior, endurecida, inflamada, avermelhada, ulcerada e pode sangrar.
Pode ocorrer em áreas cobertas, incluindo as membranas mucosas e áreas genitais.
Investigações
A biópsia de pele mostra um CCE intraepitelial in situ.
Ceratinócitos atípicos (anaplásicos) estão presentes por toda a epiderme, incluindo infundíbulo folicular.
Há uma camada córnea paraceratótica espessa e células disceratóticas grandes. A membrana basal está intacta.[3][4][13][52][53]
CCE invasivo
SINAIS / SINTOMAS
As lesões começam de forma semelhante às CAs ou doença de Bowen.
Geralmente uma úlcera vermelha maior com uma borda espessa e uma base granular.
Tem potencial para metástase.
Investigações
A biópsia de pele mostra ceratinócitos atípicos (anaplásicos) por toda a epiderme, invadindo a derme.
Tumores diferenciados têm menos células atípicas e mais queratinização (por exemplo, pérolas córneas) que as indiferenciadas.
Os anticorpos anticitoceratina 13 os diferenciam de outros tumores.[3][4][13][52][53]
Ceratoacantoma
SINAIS / SINTOMAS
Muitas lesões precoces e tardias têm probabilidade de serem semelhantes às CAs.[3][53] Clinicamente semelhante ao CCE bem-diferenciado.
Lesão em forma de domo, cor de pele normal ou vermelha, com uma cratera ceratinosa central.
Cresce rapidamente, mas tende a regredir espontaneamente.
Investigações
A biópsia de pele da lesão precoce apresenta invaginações epidérmicas mal definidas na derme, contendo ceratinócitos com figuras mitóticas e pouca atipia nuclear, e algumas células disceratóticas.
A biópsia de lesão desenvolvida mostra uma cratera central cheia de queratina, cercada por extensões epidérmicas em forma de lábio. São observadas muitas pérolas córneas.[3][53]
Carcinoma basocelular
SINAIS / SINTOMAS
Um nódulo pequeno, liso, com uma borda perolada translúcida, e telangiectasia observada através da superfície.
A maior parte está localizada na face; menos probabilidade de ser encontrado no tronco.
Às vezes ocorrem lesões hiperpigmentadas semelhantes ao melanoma maligno e outras lesões melanocíticas.[53]
Investigações
A biópsia de pele mostra massas nodulares de células basaloides grandes com citoplasma pequeno e núcleo grande, paliçada periférica que se estende para a derme.
Espaços císticos presentes entre as células tumorais e o estroma.[53]
Ceratose seborreica
SINAIS / SINTOMAS
Placas elevadas, bem-definidas, aveludadas, localizadas nas áreas cobertas ou expostas ao sol.
A maioria tem uma superfície verrucosa e pode ter acúmulos ceratóticos e criptas irregulares.
As lesões podem crescer e se tornar mais espessas e pigmentadas.
Lúpus eritematoso discoide (LED) localizado
SINAIS / SINTOMAS
Pápulas e placas bem-definidas, eritematosas, redondas, algumas infiltrações, com descamação espessa. À medida que as placas de LED aumentam, uma área central de atrofia e hipopigmentação se desenvolve com uma periferia hiperpigmentada.[56][57]
Em geral, as lesões estão localizadas em qualquer parte acima do pescoço, na mesma distribuição que as CAs.
Lúpus eritematoso hipertrófico
SINAIS / SINTOMAS
Uma variante do LED com lesões hiperceratóticas verrucosas e com crostas.
Lúpus eritematoso cutâneo subagudo
SINAIS / SINTOMAS
Lesões policíclicas anulares ou papuloescamosas, não atróficas, sem cicatrizes, morfologicamente intermediárias entre LED e lúpus eritematoso sistêmico (LES).[57] Cerca de 20% desses pacientes apresentam lesões concomitantes de LED e 50% atendem aos critérios para LES.[53][62][63][64]
Localizado no tronco e aspectos extensores dos membros superiores, em vez de face e pescoço.
Diferente das CAs, é mais provável de ocorrer em mulheres.
Até 70% dos pacientes apresentam manifestações extracutâneas, incluindo artralgias leves.[53][62]
Investigações
A biópsia de pele mostra dermatite de interface liquenoide, vacuolização dos ceratinócitos basais, fendas suprabasilares e vesículas, exocitose linfocítica, corpos coloides na epiderme inferior e derme papilar, edema acentuado e extravasamento de eritrócitos focal.
Associado ao HLA-DR2 e HLA-DR3. Setenta por cento são anti-Ro (SS-A) positivo.[53][62][65]
Psoríase
SINAIS / SINTOMAS
Pápulas confluentes, bem-definidas, rosas a eritematosas e placas cobertas com escamas prateadas, revelando pequenos pontos de sangramento na raspagem (sinal de Auspitz).
Uma forma eruptiva com pequenas placas (psoríase gutata) pode ocorrer após infecções agudas de garganta por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.
Pode haver comprometimento ungueal, incluindo pitting, eritrodermia, artrite e lesões pustulares.[53][66][67]
Investigações
A biópsia de pele mostra acantose, vacuolização focal e desaparecimento de células granulares com paraceratose sobrejacente, edema e dilatação capilar na derme papilar alongada.
Os linfócitos se infiltram na área perivascular. Os neutrófilos em áreas paraceratóticas formam microabscessos de Munro e os neutrófilos na camada espinhosa formam pústulas de Kogoj.[53][67]
Poroceratose actínica superficial disseminada
SINAIS / SINTOMAS
As lesões estão localizadas principalmente nas superfícies extensoras dos membros e podem ocorrer na face.
Placas pequenas, superficiais, cor da pele, eritematosas ou pigmentadas cercadas por uma borda hiperceratótica elevada e estreita.[53]
Investigações
Os achados clínicos devem ser suficientes para distinguir das CAs. A biópsia de pele mostra invaginações profundas características de queratina na epiderme com paraceratose central (lamela cornoide).[53]
Acantoma de células grandes
SINAIS / SINTOMAS
Uma placa pequena hiperceratótica, bem-definida, que se desenvolve em áreas expostas ao sol.
Semelhante a CAs, no tipo de lesão, padrão de distribuição (por exemplo, cabeça e membros) e tamanho das lesões (<1 cm).
Tem sido relacionado ao lentigo senil (lentigo solar), ceratose de estuque, CA semelhante ao líquen plano e doença de Bowen.[68][69][70][71][72]
Investigações
A biópsia de pele mostra ceratinócitos grandes com núcleos grandes dispostos em um padrão desorganizado.[53]
A displasia nuclear pode estar presente e as mitoses não são frequentes. Acantose, hipergranulose e orto-hiperceratose também podem estar presentes.
Lentigo solar
SINAIS / SINTOMAS
Máculas bem pequenas hiperpigmentadas, bem-definidas e irregulares localizadas sobre as áreas expostas ao sol.
Investigações
A biópsia de pele mostra cristas da rede fundidas e alongadas, com pequenas extensões tipo brotamento. Epiderme fina sobre as cristas da rede. Epiderme baixa com células basaloides hiperpigmentadas e melanócitos dendríticos di-hidroxifenilalanina (DOPA) positivo fortes.
Dermoscopia: rede distinta regular, fundo pigmentado uniforme, glóbulos marrons ausentes.[55]
Verrugas
SINAIS / SINTOMAS
Pápulas bem-definidas, geralmente arredondadas, firmes, papilomatosas associadas à infecção por papilomavírus humano (HPV).
Localizadas nos aspectos dorsais dos dedos e das mãos, onde podem se assemelhar a CAs hiperceratóticas.
A variante filiforme é observada principalmente na face e no couro cabeludo de crianças mais velhas que em idosos.[53]
Investigações
A biópsia de pele mostra uma epiderme espessa com papilomatose e hiperceratose. Cristas da rede alongadas, vacuolização celular focal (células coilocitóticas) e células de paraceratóticas.
A amplificação de ácido desoxirribonucleico (DNA) do HPV por reação em cadeia da polimerase pode detectar antígenos virais, incluindo o antígeno comum do HPV.
A hibridização in situ pode identificar o material genômico viral.[53]
Líquen plano
SINAIS / SINTOMAS
Poucas ou várias pápulas violáceas, bem-definidas, com linhas brancas finas na superfície.
Lesões de CAs do tipo líquen plano (liquenoide), morfologicamente semelhantes ao líquen plano, e tendem a estar localizadas em áreas expostas ao sol.
Além disso, o líquen plano pode ser frequentemente encontrado nas membranas mucosas, nos genitais e nas unhas.
Investigações
A biópsia de pele revela epiderme característica hiperceratótica, acantose irregular, espessamento focal da camada granular, liquefação da membrana basal e infiltrado linfocítico tipo faixa na derme superior.[53]
Lentigo maligno e melanoma in situ
SINAIS / SINTOMAS
Clinicamente semelhante à CA pigmentada e pigmentada disseminada (SPAK).[73]
Investigações
Dermatoscopia: óstios foliculares pigmentados assimetricamente, de tamanho irregular e pontos azul-cinzentos e glóbulos distribuídos de forma mais irregular e assimétrica. Aberturas foliculares hipopigmentares rodeadas por um aro hiperpigmentado.[73]
A biópsia de pele mostra melanócitos atípicos na camada basal da pele atrófica danificada pelo sol; aninhamento de melanócitos, empilhamento vertical e disseminação pagetoide.[73]
A imunocoloração mostra positividade para antígeno de melanócito relacionado a células T (MART)-1, Melan-A, S-100 e HMB-45.[73]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal