HIV em adultos

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Um imunoensaio combinado de antígeno/anticorpo de quarta geração que detecta anticorpos anti-HIV-1 e HIV-2 e o antígeno p24 do HIV-1 é o teste inicial recomendado para pessoas com potencial exposição ou aquisição do HIV, e é recomendado no início do tratamento.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines [93]Centers for Disease Control and Prevention. 2018 quick reference guide: recommended laboratory HIV testing algorithm for serum or plasma specimens. Jan 2018 [internet publication]. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/50872 Nenhum teste adicional é necessário para amostras negativas (não reativas) no imunoensaio inicial. Se a amostra for positiva (reativa), um teste de diferenciação de anticorpos anti-HIV-1/HIV-2 (multispot) é recomendado.[93]Centers for Disease Control and Prevention. 2018 quick reference guide: recommended laboratory HIV testing algorithm for serum or plasma specimens. Jan 2018 [internet publication]. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/50872

Obter um diagnóstico de HIV durante o período de janela imunológica é mais provável com o teste combinado de antígeno/anticorpo, pois ele detecta tanto os anticorpos anti-HIV quanto o antígeno p24. Isso reduz o período de janela para uma média de 10 dias.[87]Centers for Disease Control and Prevention. Laboratory testing for the diagnosis of HIV infection: updated recommendations. Jun 2014 [internet publication]. http://stacks.cdc.gov/view/cdc/23447

Testes rápidos podem ser usados para exames iniciais em alguns ambientes clínicos. Vários testes rápidos estão disponíveis. A maioria dos testes detecta anticorpos anti-HIV no sangue (punção digital) com alta sensibilidade e especificidade quando combinados com testes confirmatórios. Resultados falso-negativos podem ocorrer durante o período da janela que ocorre imediatamente após a infecção e antes dos anticorpos anti-HIV. Um resultado positivo deve ser confirmado com um segundo teste rápido. O teste combinado de antígeno/anticorpo anti-HIV-1/HIV-2, Determine®, é o primeiro teste rápido de quarta geração no local de atendimento que fornece testes a partir de amostras de punção digital, punção venosa ou plasma com resultados em 20 minutos.[105]Food and Drug Administration. ​Determine HIV-1/2 Ag/Ab combo. Jan 2022 [internet publication]. https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/approved-blood-products/determine-hiv-12-agab-combo

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Um imunoensaio de diferenciação de anticorpos anti-HIV-1/HIV-2 (multispot) é recomendado se o imunoensaio inicial de antígeno/anticorpo for positivo (reativo). Os resultados reativos no imunoensaio inicial de antígeno/anticorpo e no imunoensaio de diferenciação de anticorpos anti-HIV-1/HIV-2 devem ser interpretados como positivos para anticorpos anti-HIV-1, anticorpos anti-HIV-2 ou anticorpos anti-HIV (indiferenciados). Se o resultado for não reativo ou indeterminado, é recomendado um teste de ácido nucleico para HIV.[93]Centers for Disease Control and Prevention. 2018 quick reference guide: recommended laboratory HIV testing algorithm for serum or plasma specimens. Jan 2018 [internet publication]. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/50872

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Um teste de ácido nucleico para HIV é recomendado se houver possibilidade de infecção precoce (por exemplo, quando houver suspeita ou relato de exposição recente ao HIV) ou se o imunoensaio de diferenciação de anticorpos anti-HIV-1/HIV-2 for não reativo, indeterminado ou discordante.[93]Centers for Disease Control and Prevention. 2018 quick reference guide: recommended laboratory HIV testing algorithm for serum or plasma specimens. Jan 2018 [internet publication]. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/50872

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Recomendada no início dos cuidados e antes de se iniciar a terapia antirretroviral (TAR).[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines ​ Se a TAR for protelada, a testagem é recomendada a cada 3 a 6 meses. Monitoramento durante o tratamento. Indica o estado imunológico e auxilia no processo de estadiamento.

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Recomendada no início dos cuidados e antes de se iniciar a terapia antirretroviral (TAR). Se a TAR for protelada, repita o teste de carga viral antes de iniciar a TAR. A repetição do teste é opcional nos pacientes que não iniciaram o tratamento. Monitoramento durante o tratamento.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines

Um teste importante para estabelecer a carga viral basal antes da terapia e para monitorar a resposta à TAR. Uma carga viral basal seguida por medições a intervalos regulares é recomendada, dependendo da resposta do paciente à terapia.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines

Geralmente os níveis de RNA do HIV na infecção aguda são muito altos (por exemplo, >100,000 cópias/mL). No entanto, os níveis podem ser de <200 cópias/mL nas primeiras semanas após a infecção, à medida que aumenta a carga viral. Em casos raros, no contexto de um resultado negativo ou indeterminado do teste de anticorpos, níveis <200 cópias/mL podem representar um resultado falso-positivo. Quando há um resultado de teste do RNA do HIV positivo quantitativo baixo nesse nível, o teste de RNA do HIV deve ser repetido com uma nova amostra de sangue para confirmar o diagnóstico. Um resultado falso-positivo repetido é improvável.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines

Foi constatado que os exames de carga viral no local de atendimento têm maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de cargas virais altas (≥1000 cópias/mL) em indivíduos com HIV que comparecem a instalações de cuidados com a saúde, em comparação com ensaios baseados em laboratórios centrais.[106]Ochodo EA, Olwanda EE, Deeks JJ, et al. Point‐of‐care viral load tests to detect high HIV viral load in people living with HIV/AIDS attending health facilities. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Mar 10;3(3):CD013208. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013208.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35266555?tool=bestpractice.com

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Recomendada no início dos cuidados e antes de se iniciar a terapia antirretroviral (TAR) para ajudar a orientar a seleção do esquema inicial. Se a TAR for protelada, a repetição dos testes é opcional e pode ser considerada no momento de iniciá-la.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines ​

A testagem também é recomendada para auxiliar na seleção da TAR nas trocas de esquemas em pacientes com experiência de tratamento com falha virológica e níveis de RNA do HIV >200 cópias/mL (os testes de resistência a medicamentos podem não ser bem-sucedidos em pacientes com níveis de RNA do HIV entre 200 e 500 cópias/ mL, mas ainda assim devem ser considerados), ou com redução da carga viral abaixo do ideal.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines ​

O tratamento não deve ser protelado enquanto se esperam os resultados, pois o esquema pode ser modificado após a recepção dos resultados.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines ​

O teste de genótipo padrão envolve o teste de mutações nos genes da integrase, transcriptase reversa e protease. O teste é recomendado enquanto o paciente ainda estiver submetido ao esquema de ART, ou dentro de 4 semanas após a descontinuação do esquema, para agentes de ação não prolongada. Para pacientes que tomam medicamentos injetáveis de ação prolongada, o teste é recomendado independentemente do tempo desde a descontinuação.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines ​

A genotipagem é preferível à fenotipagem para orientar o tratamento nos pacientes virgens de tratamento, ou orientar a terapia nas pessoas com uma resposta virológica abaixo da ideal ou falha virológica sob esquemas de primeira e segunda linhas. No entanto, a testagem combinada das resistências genotípica e fenotípica é recomendada para as pessoas com padrões complexos de mutações para resistência a medicamentos conhecidos ou suspeitados.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines ​

A testagem do tropismo é recomendada (se um antagonista CCR5 estiver sendo considerado)[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines ​

Uma revisão Cochrane constatou que é provável que o teste de resistência a medicamentos (genotípico ou fenotípico) tenha pouco ou nenhum impacto sobre a mortalidade, a progressão para AIDS ou a contagem de CD4. No entanto, ele pode reduzir o risco de fracasso virológico e a carga viral em pacientes cujo tratamento tenha fracassado. Não está claro se os benefícios do teste de resistência podem ser maiores para pacientes virgens de tratamento.[103]Aves T, Tambe J, Siemieniuk RA, et al. Antiretroviral resistance testing in HIV-positive people. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 9;(11):CD006495. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006495.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411789?tool=bestpractice.com

Amostras de sangue seco podem ser usadas para os testes de resistência a medicamentos em alguns locais (por exemplo, países de baixa e média renda, áreas rurais ou remotas), pois não requerem processamento laboratorial especial.[107]World Health Organization. WHO manual for HIV drug resistance testing using dried blood spot specimens. Oct 2020 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240009424

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Recomendado no início dos cuidados e antes de se começar a terapia antirretroviral (TAR), ou se for clinicamente indicado.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines ​ Alguns medicamentos não são recomendados na gestação. Um exame de gonadotrofina coriônica humana subunidade beta (beta-hCG) na urina é suficiente.

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Recomendada no início dos cuidados e antes de se iniciar a terapia antirretroviral (TAR), se houver mudança para um esquema que não contenha tenofovir. Monitorada durante o tratamento se houver indicação clínica. Recomenda-se também antes de se iniciar terapia antiviral de ação direta para infecção por hepatite C devido ao risco de reativação da hepatite B.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines Se o resultado for negativo, o paciente deverá ser vacinado contra hepatite B.[91]Horberg M, Thompson M, Agwu AL, et al. Primary care guidance for providers who care for persons with human immunodeficiency virus: 2024 update by HIVMA/IDSA. Clin Infect Dis. 2024 Oct 6:ciae479. https://www.idsociety.org/practice-guideline/primary-care-management-of-people-with-hiv/#Abstract

Exame

Recomendado no início dos cuidados. Monitoramento durante o tratamento de pacientes em risco, ou se houver indicação clínica.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines

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Deve ser realizada em todos os pacientes. Se o resultado for negativo, o paciente deverá ser vacinado contra hepatite A.[91]Horberg M, Thompson M, Agwu AL, et al. Primary care guidance for providers who care for persons with human immunodeficiency virus: 2024 update by HIVMA/IDSA. Clin Infect Dis. 2024 Oct 6:ciae479. https://www.idsociety.org/practice-guideline/primary-care-management-of-people-with-hiv/#Abstract

Exame

Deve ser realizada na avaliação basal em todos os indivíduos com HIV, particularmente naqueles com uma contagem de CD4 <200 células/microlitro.

Se o resultado for positivo e a contagem de CD4 for <50 células/microlitro, deve-se iniciar a terapia profilática.

Exame

Solicite no início dos cuidados e antes de iniciar/modificar a terapia antirretroviral. (TAR). Monitoramento durante o tratamento.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines

A prevalência geral de anemia entre os estudos foi de 7.2% a 84%, e a prevalência geral de trombocitopenia foi de 4.5% a 26.2%. Há um risco maior nos pacientes com contagem de CD4 <200 células/microlitro, aumento da carga viral e coinfecções ou infecções oportunistas.[108]Marchionatti A, Parisi MM. Anemia and thrombocytopenia in people living with HIV/AIDS: a narrative literature review. Int Health. 2021 Feb 24;13(2):98-109. https://www.doi.org/10.1093/inthealth/ihaa036 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32623456?tool=bestpractice.com

Exame

Solicite no início dos cuidados e antes de iniciar/modificar a terapia antirretroviral. (TAR). Monitoramento durante o tratamento.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines

Exame

Solicite no início dos cuidados. Monitorada durante o tratamento se houver indicação clínica.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines

Exame

Solicite no início dos cuidados e antes de iniciar/modificar a terapia antirretroviral. (TAR). Monitoramento durante o tratamento.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines

Exame

Solicite no início dos cuidados e antes de iniciar/modificar a terapia antirretroviral. (TAR). Monitorada durante o tratamento se houver indicação clínica ou falha do tratamento.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines

Exame

Solicitação no início do atendimento. Monitoramento durante o tratamento.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines

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Solicite antes de iniciar/modificar a terapia antirretroviral (TAR) se o abacavir estiver sendo considerado.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines ​​ Se positivo, o abacavir deve ser evitado. [ ] Can prospective genetic testing be used to prevent hypersensitivity reactions to drug treatment in adults with HIV type 1?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2728/fullMostre-me a resposta

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Solicite exames para ISTs, incluindo gonorreia, clamídia, sífilis e varíola símia, de acordo com os protocolos locais, independentemente do risco relatado. Pode ser necessário tratamento orientado por diretrizes.

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Deve ser solicitada se houver sintomas ou sinais de tuberculose ou pneumonia por  P jirovecii ou outra doença pulmonar.[4]Wilson D, Naidoo S, Bekker LG, et al. Handbook of HIV medicine. South Africa: Oxford University Press; 2002.[91]Horberg M, Thompson M, Agwu AL, et al. Primary care guidance for providers who care for persons with human immunodeficiency virus: 2024 update by HIVMA/IDSA. Clin Infect Dis. 2024 Oct 6:ciae479. https://www.idsociety.org/practice-guideline/primary-care-management-of-people-with-hiv/#Abstract ​

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Indicada para estabelecer evidências de exposição a e infecção por tuberculose. O teste tuberculínico ou testes de liberação de gamainterferona (IGRA) são recomendados. Aqueles com teste positivo devem ser tratados para tuberculose latente após a tuberculose ativa ter sido descartada.[91]Horberg M, Thompson M, Agwu AL, et al. Primary care guidance for providers who care for persons with human immunodeficiency virus: 2024 update by HIVMA/IDSA. Clin Infect Dis. 2024 Oct 6:ciae479. https://www.idsociety.org/practice-guideline/primary-care-management-of-people-with-hiv/#Abstract

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Considere solicitar antígeno criptocócico sérico em pacientes com contagens de CD4 <100 células/microlitro ou pacientes sintomáticos.[91]Horberg M, Thompson M, Agwu AL, et al. Primary care guidance for providers who care for persons with human immunodeficiency virus: 2024 update by HIVMA/IDSA. Clin Infect Dis. 2024 Oct 6:ciae479. https://www.idsociety.org/practice-guideline/primary-care-management-of-people-with-hiv/#Abstract O antígeno polissacarídeo criptocócico sérico (CrAg) pode ser detectado usando teste de antígeno rápido.