HIV em adultos

Classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS)[89]World Health Organization. WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2007 [internet publication]. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43699

Estágio 1

• Síndrome da soroconversão aguda: não há definição de caso atual para a doença da soroconversão aguda, embora uma síndrome viral aguda nos estágios precoces do vírus da imunodeficiência humana (HIV) seja bem reconhecida. A infecção primária geralmente se apresenta no primeiro mês de exposição ao HIV e comumente se manifesta com febre e linfadenopatia. Outros sintomas e sinais clínicos devem incluir faringite, exantema maculopapular, úlceras orogenitais ou meningoencefalite. Outras infecções oportunistas podem ocorrer, em virtude da linfopenia transitória. A contagem de CD4 pode diminuir drasticamente. O diagnóstico é estabelecido com base na observação do surgimento de um anticorpo anti-HIV (testes rápidos seriais ou ELISA, ou pela percepção da presença do HIV utilizando-se HIV-RNA ou HIV-DNA e/ou antígeno p24 do HIV ultrassensível com uma ausência de anticorpo anti-HIV).[4]Wilson D, Naidoo S, Bekker LG, et al. Handbook of HIV medicine. South Africa: Oxford University Press; 2002.[20]Morris L, Cilliers T. Viral structure, replication, tropism, pathogenesis and natural history. In: Abdool Karim SS, Abdool Karim Q, eds. HIV/AIDS in South Africa. Cambridge University Press; 2005:79-89.

• Linfadenopatia generalizada persistente (linfonodos aumentados indolores em 2 ou mais locais não contíguos de >1 cm por >3 meses).

• Assintomático, ou seja, sem sintomas relatados que possam estar relacionados a HIV/AIDS.

• Capacidade funcional 1 (completamente ativo ou assintomático).

Estágio 2

• Perda de peso inferior a 10% do peso corporal

• Herpes-zóster

• Manifestações mucocutâneas menores

• Infecções recorrentes do trato respiratório superior

• Capacidade funcional 2 (sintomático, mas quase completamente ativo).

Estágio 3

• Perda de peso de mais de 10% do peso corporal

• Diarreia crônica por mais de 1 mês

• Febre prolongada por mais de 1 mês

• Cândida oral, candidíase vaginal crônica

• Leucoplasia pilosa oral

• Infecções bacterianas graves

• Tuberculose pulmonar (TB)

• Capacidade funcional 3 (no leito menos que 50% do último mês).

Estágio 4

• Tuberculose extrapulmonar

• Pneumonia por Pneumocystis jirovecii

• Meningite criptocócica

• Úlcera causada pelo vírus do herpes simples por mais de 1 mês

• Candidíase esofagiana ou pulmonar

• Toxoplasmose

• Criptosporidiose

• Isosporíase

• Citomegalovírus

• Síndrome de emaciação por infecção pelo HIV

• Encefalopatia pelo HIV

• Sarcoma de Kaposi

• Leucoencefalopatia multifocal progressiva

• Micose disseminada

• Micobacteriose atípica

• Bacteremia não tifoide por salmonela

• Linfoma

• Pneumonia recorrente

• Carcinoma cervical invasivo

• Capacidade funcional 4 (confinado ao leito mais de 50% do tempo).

HIV avançado[97]World Health Organization. Guidelines for managing advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy. Jul 2017 [internet publication]. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/255884/9789241550062-eng.pdf?sequence=1

• Contagem de CD4 <200 células/mm³, ou evento de estágio 3 ou 4 à apresentação em adultos, adolescentes e crianças ≥5 anos de idade. Todas as crianças <5 anos de idade devem ser consideradas como tendo doença avançada à apresentação.

• Adultos ou adolescentes gravemente doentes: frequência respiratória ≥30 respirações por minuto, frequência cardíaca ≥120 bpm, incapaz de caminhar sem auxílio ou temperatura corporal ≥39 °C.

• Criança gravemente doente: letargia ou inconsciência, convulsões, incapaz de beber/mamar, vômitos repetidos, taquicardia ou taquipneia, ou temperatura corporal ≥39 °C.

• Gravemente imunossuprimido: contagem de CD4 <50 células/microlitro.

Gravidade de casos de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA[88]Centers for Disease Control and Prevention. Revised surveillance case definition for HIV infection: United States, 2014. MMWR Recomm Rep. 2014;63(RR-03):1-10. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6303a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24717910?tool=bestpractice.com

Observe que a contagem de linfócitos T CD4+ tem precedência sobre a porcentagem de linfócitos T CD4+ nos estágios 1, 2 e 3 do HIV. A porcentagem de linfócitos T CD4+ só deve ser considerada se a contagem estiver ausente.

HIV, estágio 0

• Indica infecção em estágio inicial, inferida a partir de um teste de HIV negativo ou indeterminado dentro de 180 dias de um resultado positivo. Os critérios para o estágio 0 substituem e são independentes dos critérios usados para outros estágios.

HIV, estágio 1 (≥6 anos)

• Confirmação laboratorial de HIV sem afecção definidora de AIDS, e

  • contagem de linfócitos T CD4+ de ≥500 células/microlitro, ou

  • porcentagem de linfócitos T CD4+ de ≥26% dos linfócitos totais.

HIV, estágio 2 (≥6 anos)

• Confirmação laboratorial de HIV sem afecção definidora de AIDS, e

  • contagem de linfócitos T CD4+ de 200 a 499 células/microlitro, ou

  • porcentagem de linfócitos T CD4+ de 14% a 25% dos linfócitos totais.

HIV, estágio 3 (AIDS; ≥6 anos)

• Confirmação laboratorial de HIV, e

  • contagem de linfócitos T CD4+ <200 células/microlitro, ou

  • porcentagem de linfócitos T CD4+ de <14% dos linfócitos totais ou

  • documentação de uma afecção definidora de AIDS.

  A documentação de uma afecção definidora de AIDS substitui uma contagem de linfócitos T CD4+ de >200 células/microlitro e uma porcentagem de linfócitos T CD4+ de >14% dos linfócitos totais.

HIV, estágio desconhecido

• Confirmação laboratorial de HIV, e

  • Sem informação sobre contagem ou porcentagem de linfócitos T CD4+, e

  • Sem informação sobre a presença de afecções definidoras de AIDS.

Doenças oportunistas que definem o estágio 3 no HIV

• Infecções bacterianas, múltiplas ou recorrentes (apenas entre crianças com <6 anos de idade)

• Candidíase nos brônquios, na traqueia e nos pulmões

• Candidíase do esôfago

• Câncer cervical, invasivo (apenas entre adultos, adolescentes e crianças com ≥6 anos de idade)

• Coccidioidomicose, disseminada ou extrapulmonar

• Criptococose, extrapulmonar

• Criptosporidiose, crônica intestinal (>1 mês de duração)

• Doença por citomegalovírus (em localização que não seja fígado, baço ou linfonodos), apresentação inicial com >1 mês

• Retinite por citomegalovírus (com perda de visão)

• Encefalopatia, relacionada ao HIV

• Herpes simples: úlceras crônicas (>1 mês de duração) ou bronquite, pneumonite ou esofagite (apresentação inicial com idade >1 mês)

• Histoplasmose, disseminada ou extrapulmonar

• Isosporíase, crônica intestinal (>1 mês de duração)

• Sarcoma de Kaposi

• Linfoma de Burkitt (ou termo equivalente)

• Linfoma imunoblástico (ou termo equivalente)

• Linfoma primário do cérebro

• Complexo Mycobacterium avium ou Mycobacterium kansasii, disseminado ou extrapulmonar

• Mycobacterium tuberculosis de qualquer local, pulmonar (apenas entre adultos, adolescentes, e crianças com ≥6 anos de idade), disseminado ou extrapulmonar

• Mycobacterium avium, outras espécies ou espécies não identificadas, disseminado ou extrapulmonar

• Pneumonia por Pneumocystis jirovecii

• Pneumonia recorrente (apenas entre adultos, adolescentes e crianças com ≥6 anos de idade)

• Leucoencefalopatia multifocal progressiva

• Septicemia por salmonela, recorrente

• Toxoplasmose cerebral, apresentação inicial com >1 mês

• Síndrome de emaciação atribuída ao HIV.