Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
restrição de sódio e tratamento com diuréticos para a ascite
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A ascite é a complicação mais comum da cirrose.
Cada paciente com novo episódio de ascite deve ser submetido a paracentese diagnóstica: a celularidade com diferencial, a albumina e a proteína total devem ser medidas no líquido ascítico. O líquido ascítico também deve ser enviado para cultura e citologia.
Demonstra como realizar uma paracentese abdominal diagnóstica e terapêutica.
O gradiente de albumina soro-ascite (GASA) deve ser calculado: um GASA ≥11 g/L com proteína total baixa no líquido ascítico é consistente com hipertensão portal secundária à cirrose.
O tratamento envolve uma dieta sem adição de sal (ingestão diária de, no máximo, 5 a 6.5 g) e o uso de diuréticos.[101] O diurético de primeira linha deve ser a espironolactona devido aos seus efeitos sobre a aldosterona e de manutenção de um potássio sérico normal. A furosemida pode ser adicionada nos pacientes que não responderem à espironolactona.[101] A dosagem uma vez ao dia é tipicamente preferencial. As doses de ambos os diuréticos por via oral podem ser aumentadas simultaneamente a cada 3-5 dias (mantendo-se a relação de 100 mg para 40 mg) se a perda de peso e a natriurese forem inadequadas.[176] Sódio, potássio e creatinina séricos devem ser monitorados.
Anti-inflamatório não esteroidal (AINEs), IECAs e outras nefrotoxinas devem ser evitados em pacientes com ascite.[90]
Opções primárias
espironolactona: 100 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, ajustar conforme necessário a cada 3-5 dias, máximo de 400 mg/dia
ou
espironolactona: 100 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, ajustar conforme necessário a cada 3-5 dias, máximo de 400 mg/dia
e
furosemida: 40 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, ajustar conforme necessário a cada 3-5 dias, máximo de 160 mg/dia
anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS)
Os pacientes não adequados para transplante de fígado devem ser considerados para a colocação de TIPS.[103]
Metanálises indicam que a TIPS é mais efetiva que a paracentese para o controle da ascite refratária, mas está associada a uma maior incidência de encefalopatia hepática.[103][104][105][106][107][108][109] A mortalidade global não parece diferir entre as duas intervenções, mas a TIPS pode oferecer um benefício modesto em relação à sobrevida livre de transplante.[103][104][105][106][107][108][109] Uma revisão sistemática Cochrane e uma metanálise em rede relataram que a certeza (qualidade) geral das evidências foi muito baixa, principalmente devido ao alto risco ou risco incerto de viés em ensaios clínicos que avaliaram as intervenções para o tratamento de ascite refratária em pacientes com cirrose.[103]
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A gravidade da doença no momento da colocação da TIPS é um importante fator preditivo para os desfechos.[112]
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