Critérios
Child-Pugh-Turcotte (CPT)[64][65]
Um dos escores mais comumente usados para determinar a gravidade da doença na cirrose.[64][65] O escore CPT é baseado na presença de ascite e encefalopatia hepática, bilirrubina sérica, albumina e coagulação (tempo de protrombina e razão normalizada internacional [INR]) e é dividido em Child A, B e C conforme a gravidade crescente da doença.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Escore Child-Pugh-TurcotteDo acervo do Dr. Keith Lindor; usado com permissão [Citation ends].
Model of End-Stage Liver Disease (MELD)[68]
Um escore mais recente para determinar a gravidade da cirrose é o escore MELD, que é calculado eletronicamente a partir da bilirrubina sérica, sódio, creatinina e coagulação (INR e tempo de protrombina) por um programa de computador específico.[67][68] [ Escore MELDNa (para fins de listagem de transplantes de fígado, não é adequado para pacientes com menos de 12 anos de idade ) (unidades SI) Opens in new window ] Esse é o sistema de classificação usado para a alocação de fígados para transplante nos EUA.
Síndrome hepatorrenal - lesão renal aguda (SHR-LRA)
A lesão renal aguda (LRA) é um aumento absoluto da creatinina sérica de ≥26.4 micromoles/L (≥0.3 mg/dL) em menos de 48 horas, ou um aumento de, pelo menos, 1.5 vez na porcentagem de creatinina sérica, em comparação com a basal, em menos de 7 dias, ou uma redução no débito urinário de 0.5 mL/kg/h por mais de 6 horas.[88][89][90] A LRA tem três estágios, conforme definidos pelo International Club of Ascites (critérios ICA-AKI):[91]
Estágio 1: aumento da creatinina sérica ≥26.4 micromoles/L (≥0.3 mg/dL) ou um aumento de ≥1.5 vez ou duas vezes da creatinina sérica, em comparação com a basal ao diagnóstico da LRA.
Estágio 2: aumento da creatinina sérica superior a duas vezes a três vezes acima da basal
Estágio 3: aumento da creatinina sérica superior a três vezes a partir da basal ou creatinina sérica ≥352 micromoles/L (≥4.0 mg/dL) com um aumento agudo ≥26.4 micromoles/L (≥0.3 mg/dL) ou início de terapia renal substitutiva.
As diretrizes da European Association for the Study of the Liver recomendam o uso de um sistema de estadiamento adaptado para LRA que divide o estágio 1 em estágios 1A e 1B, de acordo com um valor de creatinina sérica de <133 micromoles/L (<1.5 mg/dL) ou ≥133 micromoles/L (≥1.5 mg/dL), respectivamente.[88]
Critérios diagnósticos de SHR-LRA do Internationl Club of Ascites (ICA):[89]
Cirrose com ascite
Diagnóstico de LRA de acordo com os critérios para LRA do ICA
Aumento da creatinina sérica ≥26.4 micromoles/L (≥0.3 mg/dL) em 48 horas, ou
Um aumento percentual da creatinina sérica ≥50% da linha basal, que se sabe ou se supõe ter ocorrido nos 7 dias anteriores.
Ausência de resposta após 2 dias consecutivos de supressão de diurético e expansão do volume plasmático com albumina
Ausência de choque
Nenhum uso atual ou recente de medicamentos nefrotóxicos (anti-inflamatório não esteroidal, aminoglicosídeos ou meio de contraste iodado)
Ausência de sinais macroscópicos de lesão renal estrutural. A lesão renal estrutural é indicada por proteinúria (>500 mg/dia), micro-hematúria (>50 eritrócitos por campo de grande aumento) e/ou ultrassonografia renal anormal.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal