Diagnósticos diferenciais
Transtorno de adaptação com humor depressivo
SINAIS / SINTOMAS
Esta é uma depressão subsindrômica com um evento precipitador claramente identificado. Geralmente não exige medicamento e remite com a resolução do estressor agudo.
Investigações
DSM-5-TR.
Associada a substância/medicamento ou afecção clínica e outros transtornos depressivos
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas depressivos que não atendem aos critérios de diagnóstico para transtorno depressivo maior decorrente de uso de substância concomitante, efeitos colaterais de medicamentos ou afecção clínica somática, ou por outros motivos específicos ou não específicos.
Investigações
História médica e física, química, hematológica, e outros testes para descartar ou diagnosticar afecção clínica somática; revisão e monitoramento de medicamentos prescritos para possíveis efeitos colaterais; análise toxicológica para evidência de abuso de substâncias.
Transtorno bipolar
SINAIS / SINTOMAS
Nesta afecção, o transtorno depressivo maior é acompanhado ou entremeado por um ou mais episódios maníacos, hipomaníacos ou mistos.
Investigações
CID-11, DSM-5-TR.
Transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)
SINAIS / SINTOMAS
O TDPM é caracterizado por humor depressivo, ansiedade e irritabilidade durante a semana anterior à menstruação, e remite com a menstruação. O TDPM também tem sintomas de dor proeminentes.
Investigações
CID-11, DSM-5-TR.
Luto/perda
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas depressivos podem estar presentes transitoriamente no luto normal. A duração e a expressão do luto normal variam entre os grupos raciais/étnicos.[145]
Os sintomas mais consistentes com a depressão incluem culpa inadequada por ações relacionadas à morte da pessoa amada, pensamentos persistentes de morte (a culpa do sobrevivente, de que seria melhor morrer ou que deveria ter morrido junto com a pessoa amada, é considerada uma parte normal do luto), preocupação mórbida com a falta de valor próprio, retardo psicomotor acentuado, comprometimento funcional prolongada e acentuada e alucinações. Temporariamente, ouvir a voz ou ver a pessoa falecida é considerado dentro dos limites normais da perda.
Vale ressaltar que a CID-11 introduziu o transtorno do luto prolongado como uma nova categoria diagnóstica, a qual descreve uma reação patologicamente persistente e incapacitante ao luto, excedendo as normas sociais, culturais e religiosas.[2]
De acordo com o DSM-5-TR e a CID-11, se o paciente tiver uma síndrome de transtorno depressivo maior completa, uma perda recente ou o estado de luto não excluem o diagnóstico nem os benefícios de um tratamento antidepressivo. No entanto, uma abordagem psicoterapêutica voltada ao luto tem maior probabilidade de ser bem-sucedida que as abordagens psicoterapêuticas convencionais para depressão.[146]
Investigações
CID-11, DSM-5-TR.
Demência
SINAIS / SINTOMAS
A demência é caracterizada por alterações cognitivas (memória), sintomas psiquiátricos, alterações na personalidade, problemas de comportamento e alterações nas funções da vida diária.
Investigações
Um miniexame do estado mental ou exame neuropsiquiátrico deve ser conduzido se o diagnóstico for incerto.[147]
Exames laboratoriais focados (isto é, nível de hormônio estimulante da tireoide [TSH], de vitamina B12) devem ser considerados para as causas reversíveis de demência.
Transtornos de ansiedade
SINAIS / SINTOMAS
Os transtornos de ansiedade ocorrem muitas vezes junto com a depressão. O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é caracterizado por preocupação excessiva, tensão muscular, fadiga, hiperatividade autonômica e vigilância elevada; pacientes com depressão ansiosa podem aparentar ter TAG.[148] Transtornos de ansiedade específicos (isto é, transtorno de pânico, fobia social, transtorno obsessivo-compulsivo [TOC], transtorno do estresse pós-traumático [TEPT]) também devem ser considerados.
Investigações
CID-11, DSM-5-TR.
Transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem se queixar muitas vezes de insônia, pesadelos, falta de memória e nervosismo.
Investigações
Várias ferramentas de rastreamento são muito utilizadas, incluindo o questionário CAGE e o teste de identificação de transtornos devido ao uso de álcool (AUDIT).[149]
Anorexia nervosa
SINAIS / SINTOMAS
Transtornos alimentares, como a anorexia nervosa, são mais comuns nas mulheres e caracterizados pelo distúrbio na percepção do peso, tamanho ou forma corporais, bem como recusa em manter um peso corporal saudável.
Investigações
CID-11, DSM-5-TR.
Hipotireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas associados incluem ganho de peso, constipação e fadiga.
Investigações
Nível sérico elevado de hormônio estimulante da tireoide sugere hipotireoidismo.
Efeitos adversos de medicamento
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes devem ser questionados sobre o uso de glicocorticoides, interferona, levodopa, propranolol e contraceptivos orais. Os resultados de estudos que investigam se a isotretinoína aumenta a incidência de depressão e/ou ideação suicida são conflitantes; os sinais e sintomas de depressão devem ser monitorados antes e depois do tratamento com isotretinoína.[150]
Investigações
Esses efeitos podem estar temporariamente associados à introdução do medicamento.
Doença de Cushing
SINAIS / SINTOMAS
Essa doença é associada à obesidade progressiva, manifestações dermatológicas, sinais de excesso de androgênio adrenal e desgaste dos músculos proximais.
Investigações
Nível elevado de cortisol urinário livre de 24 horas.
Deficiência de vitamina B12
SINAIS / SINTOMAS
Essa deficiência é associada à anemia macrocítica, parestesia, entorpecimento e deficiência da memória.
Investigações
Nível sérico reduzido de vitamina B12.
Apneia obstrutiva do sono (AOS)
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas depressivos são uma consequência comum da apneia obstrutiva do sono (AOS) e podem ser revertidos por tratamento direcionado à AOS.[151]
Investigações
Estudo do sono.
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