Complicações
As opções de tratamento incluem: troca para um medicamento com um mecanismo de ação diferente (por exemplo, bupropiona ou mirtazapina ou trazodona) ou, na ausência de contraindicações, considerar um aumento com a sildenafila.[477][478]
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Observe que há um crescente reconhecimento de um impacto negativo mais persistente sobre a libido, causado por esses medicamentos, em alguns pacientes que persistem após a descontinuação do medicamento; no entanto, ele permanece pouco compreendido e caracterizado.[479]
Crianças, adolescentes e adultos jovens podem vivenciar um aumento transitório do risco de autolesão, mais intenso com rápido escalonamento da dosagem.[210] O monitoramento rigoroso e o manejo do risco são recomendados ao se prescrever um antidepressivo para uma pessoa com menos de 25 anos de idade ou qualquer pessoa que se acredite estar em maior risco de suicídio.[165]
O ganho de peso é muito comum com a mirtazapina, mas também pode ser observado com ISRSs, venlafaxina e antidepressivos tricíclicos (ADTs). O medicamento do paciente pode ser trocado para a bupropiona.
O medicamento do paciente pode ser trocado para outro ISRS, ou um antidepressivo tricíclico de baixa dose ou pode-se adicionar a mirtazapina. Os médicos podem considerar oferecer um ciclo curto de benzodiazepínicos, partindo da mínima dose eficaz possível, para superar a agitação de curto prazo associada ao início do ISRS.
Até 1 em 5 pacientes diagnosticados com depressão podem mais tarde experimentar mania, portanto passar para um diagnóstico de transtorno bipolar; o melhor preditor é uma história familiar de transtorno bipolar.[480] Os pacientes deprimidos com transtorno afetivo bipolar não diagnosticado podem passar para mania franca se receberem antidepressivos. Os pacientes devem ser submetidos a um rastreamento da história prévia de episódios maníacos (por exemplo, períodos de dias a semanas marcados por energia incomumente alta, euforia, insônia, hiperatividade ou cognição comprometida) antes que o tratamento com antidepressivos seja iniciado.
Os pacientes que desenvolvem sintomas maníacos ou hipomaníacos depois de iniciar um antidepressivo devem ser avaliados pelo psiquiatra. A mania evidente sugere doença bipolar e exige a descontinuação do antidepressivo e o início de um estabilizador do humor, preferivelmente sob supervisão psiquiátrica. O início precoce da terapia medicamentosa com um estabilizador do humor no transtorno bipolar é importante.[481]
A mania ou hipomania por supressão de antidepressivo é incomum, mas pode ocorrer com quase todos os medicamentos após a supressão súbita, a descontinuação gradual ou a redução na dose.[482]
A síndrome pode ser autolimitada, ceder com a restituição do antidepressivo ou exigir um tratamento antimaníaco. Os estabilizadores do humor não protegem necessariamente contra a síndrome.[483]
Ocorre após a descontinuação de um antidepressivo tomado por pelo menos 6 semanas. Os sintomas típicos incluem sintomas semelhantes aos da gripe, hiperexcitação, insônia, vertigem e distúrbios sensitivos (por exemplo, “zaps cerebrais”). Os pacientes geralmente sabem o quão vulneráveis são a esses sintomas, caso já tenham deixado de tomar uma dose ou ficado sem medicação. Os médicos devem diminuir lentamente a dose para reduzir o risco de sintomas desagradáveis de descontinuação; isso geralmente pode ser feito ao longo de várias semanas mas, em alguns casos, pode levar vários meses ou mais em pacientes particularmente suscetíveis.[324][328]
O uso de ISRSs pode estar associado a um aumento do risco de comportamento suicida em pacientes com menos de 25 anos de idade e a um risco reduzido em adultos com mais de 25 anos de idade.[213][484][485] O monitoramento rigoroso e o manejo do risco são recomendados ao se prescrever um antidepressivo para uma pessoa com menos de 25 anos de idade, ou qualquer pessoa que se acredite apresentar maior risco de suicídio.[165]
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