Abordagem
Pacientes com sinais e sintomas de sífilis devem passar por exames diagnósticos.[36] Nos pacientes com infecção assintomática, o diagnóstico se baseia no rastreamento de rotina.
História
Obter uma história de atividade sexual e os fatores de risco é importante ao se considerar o diagnóstico de sífilis. As pessoas com alto risco de infecção são aquelas que tiveram contato sexual com uma pessoa infectada, homens que fazem sexo com homens (HSH), pessoas infectadas com vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), pessoas com múltiplos parceiros sexuais, profissionais do sexo e pessoas que usam drogas ilícitas. Gestantes com sífilis correm o risco de transmitir a infecção por via transplacentária para o feto.
É importante estabelecer se um paciente tem uma história de sífilis (e tratamento prévio), já que isso pode ajudar na interpretação dos resultados dos exames diagnósticos e ajudar a confirmar o estágio da infecção.
Sinais e sintomas da sífilis primária
Uma úlcera genital indolor solitária (cancro) na área anogenital ou colo uterino sugere fortemente um diagnóstico de sífilis primária.[37] Ela pode não ser notada pelo paciente ou pelo médico, e cicatriza espontaneamente. Também pode haver linfadenopatia regional enrijecida, indolor e distinta. Na infecção primária pode ocorrer ulceração na boca. Quando isso ocorre, a úlcera fica restrita à boca.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cancro sifilítico primário vulvar decorrente da bactéria Treponema pallidumCDC: PHIL image ID 5340; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cancro peniano localizado na haste peniana proximal: infecção sifilítica primáriaCDC/ Dr. Gavin Hart; Dr. NJ Fiumara; usado com permissão [Citation ends].
De forma atípica, a ulceração pode ser múltipla e dolorosa. A coinfecção por herpes cancroide ou genital pode ser uma causa de ulceração dolorosa. A coinfecção com HIV pode resultar em úlceras múltiplas: cerca de 30% dos pacientes negativos para anticorpos anti-HIV e 70% dos positivos para anticorpos anti-HIV com sífilis primária apresentam úlceras genitais múltiplas.[38]
Sinais e sintomas de sífilis secundária
As características clínicas da sífilis secundária geralmente aparecem 4 a 8 semanas após a infecção primária da sífilis, mas também podem ocorrer até 6 meses depois.[6] A apresentação da sífilis secundária é variada. A disseminação hematogênica na sífilis secundária afeta diferentes órgãos. Os pacientes podem descrever sintomas inespecíficos, incluindo febre, mal-estar, mialgia, fadiga ou artralgia. Eles também podem relatar linfadenopatia generalizada. Essas características podem ser confundidas com uma doença viral intercorrente ou com uma infecção primária por HIV. Pode haver uma manifestação de erupção cutânea macular simétrica generalizada, papular ou maculopapular difusa, tipicamente afetando a palma das mãos e os aspectos plantares dos pés. A erupção cutânea também pode ocorrer no tronco e no couro cabeludo. Ocasionalmente, as pápulas podem sofrer ulceração. Pode haver ulceração generalizada de mucosa, provocando úlceras “em rastro de lesma” na mucosa oral e erosões nos órgãos genitais. Pode haver lesões semelhantes a verrugas de coloração avermelhada na área genital, conhecidas como condiloma lata. Pode-se desenvolver alopecia em placas.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Erupção cutânea papuloescamosa de sífilis secundária no tronco e porção superior do corpoCDC/Susan Lindsley; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões de sífilis secundária na faceCDC: PHIL image ID 3500; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sífilis secundária apresentando máculas e pápulas pigmentadas na peleCDC/Susan Lindsley; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões de sífilis secundárias na vaginaCDC/J. Pledger; usada com permissão [Citation ends].
Apresentações incomuns incluem o envolvimento de órgãos específicos. Sintomas como cefaleia, meningismo, perda auditiva, convulsões ou neuropatia sugerem envolvimento neurológico. A neurossífilis pode ocorrer em qualquer estágio da infecção por sífilis e em até 10% dos pacientes com sífilis não tratada.[21][39] Alterações visuais decorrentes de irite, uveíte e coriorretinite sifilíticas podem ser apresentadas inicialmente em serviços oftalmológicos.[40] A vasculite decorrente da sífilis secundária pode causar síndrome nefrótica, glomerulonefrite ou hepatite.
Até 25% das pessoas que apresentam sífilis secundária não tratada desenvolvem episódios recidivantes.[9][19] Os sintomas incluem erupção cutânea e febre. Estes episódios de recidiva raramente ocorrem mais de 1 ano depois da infecção de sífilis.
Sífilis latente
A sífilis latente é definida pela sorologia positiva na ausência de características clínicas de sífilis. A sífilis latente recente é definida como uma infecção assintomática diagnosticada com base somente na sorologia positiva, adquirida há menos de 1 ano (de acordo com os critérios dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças [CDC] dos EUA) ou há menos de 2 anos (de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde [OMS]).[7][8]
A sífilis latente tardia é definida como uma infecção assintomática adquirida há mais de 1 ano (de acordo com os critérios do CDC) ou há mais de 2 anos (de acordo com os critérios da OMS).[7][8] Não se sabe se o paciente foi soronegativo ao longo do último ano (CDC dos EUA) ou dos últimos 2 anos (OMS).[7][8]
Sinais e sintomas da sífilis terciária
A sífilis terciária se desenvolve em 14% a 40% dos pacientes com sífilis não tratada (doença sintomática tardia).[6][20] É caracterizada por complicações crônicas em órgãos-alvo, em geral muitos anos após a infecção inicial. O diagnóstico pode ser suspeitado a partir de uma história prévia com as características da doença em estágio mais inicial e da presença de fatores de risco.
A neurossífilis pode envolver lesão nos cornos posteriores da medula espinhal, causando uma síndrome conhecida como tabes dorsalis. As características da tabes dorsalis incluem:[20]
Ataxia
Perda de controle dos esfíncteres anal e vesical
Pupilas de Argyll Robertson
Arreflexia
Degeneração da coluna dorsal (perda do equilíbrio e da propriocepção)
Sinal de Romberg.
O envolvimento do cérebro causa várias síndromes, incluindo deficiências cognitivas e motoras, que às vezes são agrupadas sob a nomenclatura ampla de "paresia geral". As características da "paresia geral" incluem:[20]
Alterações comportamentais
Comprometimento da memória
Alteração de humor
Confusão
Convulsões
Tremor
Pupilas de Argyll Robertson.
Uma consulta neurológica ou psiquiátrica é necessária se houver suspeita de neurossífilis ou de envolvimento cerebral.
A sífilis cardiovascular geralmente afeta a raiz da aorta, causando uma aortite, que resulta em regurgitação aórtica. Pode surgir angina como resultado da estenose de óstio coronário. A necrose da média da aorta pode causar aneurisma da aorta. O sopro cardíaco de regurgitação aórtica e/ou sinais e sintomas de insuficiência cardíaca ou de aneurisma da aorta em exames clínicos requerem uma consulta cardiológica.
A goma sifilítica (também conhecida como sífilis terciária benigna) afeta a pele e os órgãos viscerais, provocando organomegalia e lesões infiltrantes ou destrutivas, bem como perfurações ou colapso das estruturas afetadas. As lesões da goma consistem em tecido granulomatoso endurecido com um centro necrótico. As lesões destrutivas podem substituir gradualmente o tecido normal. As gomas constituem uma manifestação extremamente rara da sífilis tardia e a apresentação mais comum é a ulceração crônica da pele e o infiltrado nodular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões gomatosas na superfície dorsal da mão esquerdaCDC/Susan Lindsley; usada com permissão [Citation ends].
Coinfecção por HIV
A sífilis é um importante facilitador da transmissão de HIV.[19] HSH estão particularmente em risco de coinfecção com HIV.[23][41][42] A presença do HIV pode alterar a apresentação da sífilis.[19]
Sífilis primária: úlceras múltiplas, grandes e dolorosas.
Sífilis secundária: úlceras genitais mais comuns e títulos mais altos em testes de reagina plasmática rápida (RPR) e Venereal Disease Research Laboratory (VDRL).
Progressão possivelmente mais rápida para a neurossífilis.[20]
As respostas sorológicas à infecção podem ser atípicas.[40]
Sinais e sintomas da sífilis congênita
A sífilis congênita ocorre quando o feto contrai a infecção da mãe por via transplacentária. Isso pode resultar em malformações congênitas, aborto espontâneo, natimorto ou morte neonatal.[3] Características intrauterinas como a hidropisia podem ser detectadas no exame de ultrassonografia do feto. As manifestações pós-parto são divididas nos estágios precoce e tardio; as manifestações do estágio precoce ocorrem nos primeiros 2 anos de vida e as tardias ocorrem após os 2 anos de idade.
O diagnóstico de sífilis congênita é confirmado ou suspeito (altamente provável, possível, menos provável ou improvável) ao considerar vários fatores, inclusive:[8]
Identificação de sífilis na mãe
Adequação do tratamento materno
Presença de evidência clínica, laboratorial ou radiográfica de sífilis no lactente (o teste deve incluir titulações sorológicas não treponêmicas maternas e neonatais pareadas usando o mesmo teste, preferencialmente conduzido no mesmo laboratório).
A maioria dos sinais clínicos não é visível no nascimento, mas geralmente se desenvolve dentro de 3 meses. Uma rinite altamente infecciosa, que pode ser purulenta ou sanguinolenta, pode persistir, constituindo um dos sinais mais precoces. Outros sinais da sífilis precoce (<2 anos) incluem hepatoesplenomegalia, glomerulonefrite e síndrome nefrótica, linfadenopatia generalizada, comprometimento do sistema nervoso central (SNC), incluindo anormalidades no líquido cefalorraquidiano (LCR) e meningite sifilítica, e comprometimentos ósseos, como a osteocondrite.[6][19] Pode ocorrer uma erupção cutânea neonatal similar à erupção cutânea da sífilis secundária em adultos. Ela também pode ser mais disseminada, bolhosa ou papulonecrótica, ou descamativa. Inicialmente, a erupção cutânea pode ser uma erupção vesicular com pequenas bolhas que aparecem na palma das mãos e na planta dos pés. Mais tarde, um exantema maculopapular ou eritematoso, que em geral tem coloração acobreada, pode aparecer na face, nas palmas das mãos e nas superfícies plantares dos pés. A funisite (inflamação do cordão umbilical) necrosante é praticamente um diagnóstico de sífilis congênita e geralmente é observada em lactentes natimortos ou que morrem dentro de poucas semanas após o nascimento. O cordão umbilical tem uma aparência específica conhecida como “barberpole” (poste de barbeiro) (uma opacidade branca que acompanha a espiral vascular do cordão umbilical geralmente provocada pela infecção por sífilis, que dá origem à funisite necrosante) como resultado da inflamação da matriz do cordão umbilical.[43][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Este foi um caso de sífilis congênita que resultou na morte de um bebê recém-nascidoCDC: PHIL image ID 3510; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Neonato com sintomas de sífilis congênita que incluíam lesões nas solas de ambos os pésCDC: PHIL image ID 4148; usada com permissão [Citation ends].
A sífilis congênita não tratada pode ser apresentar tarde (após 2 anos de idade). É importante distinguir a sífilis congênita tardia da sífilis pós-natal adquirida, já que esta última levanta suspeitas de abuso sexual na infância e deve ser mais investigada.[44]
A sífilis congênita tardia tem vários achados distintos, incluindo:[19][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratite intersticialCDC/Susan Lindsley [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Articulações de CluttonCDC/Richard Deitrick; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Incisivos chanfrados centrais em forma de pino (dentes de Hutchinson)CDC/Robert E. Sumpter; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Osteoperiostite da tíbia ("canelas em sabre")CDC/Robert E. Sumpter; usada com permissão [Citation ends].
Ceratite intersticial
Incisivos chanfrados centrais em forma de pino (dentes de Hutchinson)
Surdez do oitavo nervo craniano
Bossa frontal do crânio
Arqueamento anterior das canelas (canelas em sabre)
Nariz em sela
Articulações de Clutton (inchaço simétrico e indolor dos joelhos)
Ceratite intersticial, dentes de Hutchinson e surdez do oitavo nervo craniano são conhecidos coletivamente como tríade de Hutchinson.
Investigações iniciais para a sífilis adquirida
Testes microscópicos:
Até 2008, não era possível cultivar o Treponema pallidum (T pallidum) in vitro. Um método complexo de cultura foi publicado.[16] A detecção direta de T pallidum com microscopia de campo escuro da lesão cutânea pode dar um diagnóstico definitivo de sífilis, mas esse teste geralmente não está disponível fora de cenários de serviços especializados.[36] A lesão é limpa e raspada com uma gaze até o aparecimento de um exsudato seroso, que é coletado e colocado em uma lâmina para análise microscópica. A identificação do T pallidum a partir da amostra permite o diagnóstico imediato. Um único resultado negativo não exclui a possibilidade de infecção, uma vez que a coleta de treponemas é dependente do operador.[7] A sensibilidade da microscopia de campo escuro para úlceras genitais é de 74% a 86% e a especificidade é de 85% a 100%.[5][6][45]
Na sífilis secundária, a microscopia de campo escuro pode ser positiva para lesões anogenitais ulcerativas ou na pele. Entretanto, a goma na sífilis tardia tem pouco ou nenhum organismo T pallidum identificável. Se estiver disponível, a microscopia de campo escuro também deve ser realizada em qualquer lesão ou secreção nasal em lactentes com possível sífilis congênita.
Testes sorológicos:
A sorologia é o método mais utilizado para diagnosticar a sífilis. Ela deve ser realizada em todos os pacientes com sinais ou sintomas de sífilis (por exemplo, úlcera anogenital indolor). A testagem sorológica com o uso de testes não treponêmicos (inespecíficos) e treponêmicos (específicos) combinados, se o primeiro teste for positivo, auxilia no diagnóstico da infecção por sífilis.[36] A abordagem mais comum é usar um teste treponêmico como teste sorológico inicial, seguido por um teste não treponêmico, caso o teste treponêmico seja positivo (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência inversa), mas também é aceitável usar um teste não treponêmico como teste inicial (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência tradicional).[36][46] A abordagem do algoritmo de rastreamento de sequência inversa reduz o tempo e os custos, em comparação com a abordagem do algoritmo de rastreamento de sequência tradicional.[46][47]
Os testes treponêmicos incluem:[5][48]
ensaio imunoenzimático (EIE) treponêmico
Ensaio de aglutinação de partículas para T pallidum (TPPA)
Ensaio de hemaglutinação para T pallidum (TPHA)
Absorção do anticorpo fluorescente (FTA-ABS)
Ensaio de imunocaptura (ICA).
Os testes treponêmicos são baseados em antígeno e funcionam por meio da detecção de anticorpos para o T pallidum. O teste TPPA é o teste treponêmico preferido.[36] Um paciente com um resultado positivo no teste treponêmico vai continuar positivo por toda a vida, independentemente de infecção presente ou pregressa. Portanto, um resultado positivo isoladamente não é capaz de distinguir entre uma infecção ativa (isto é, não tratada ou tratada de maneira incompleta) e uma infecção pregressa (tratada). Outra limitação é que os resultados falso-positivos podem ocorrer na presença de doenças causadas por infecções treponêmicas transmitida por vias não sexuais (por exemplo, bouba, pinta e bejel). Resultados falso-negativos podem ocorrer na sífilis primária recém-incubada.[49]
Um teste não treponêmico sempre deve ser realizado após um teste treponêmico positivo para confirmar um diagnóstico e fornecer evidências de doença ativa ou reinfecção. Os testes não treponêmicos incluem:[8][25]
teste RPR
teste VDRL
O teste RPR geralmente é o escolhido em decorrência da facilidade de uso e interpretação. Os testes não treponêmicos atuam pela detecção da resposta de anticorpos à liberação da cardiolipina durante a infecção por sífilis. Esses testes podem fornecer uma medida quantitativa da atividade da doença (título) e ser usados para monitorar a resposta ao tratamento.[25] Os títulos de RPR e VDRL geralmente diminuem ou se tornam não reativos com um tratamento eficaz.[8] Apesar do tratamento adequado, alguns pacientes mantêm um título positivo baixo e persistente de anticorpos, conhecido como cicatriz sorológica ("serofast reaction").[50] Podem ocorrer resultados falso-positivos devido à presença de várias condições clínicas (por exemplo, gestação, doenças autoimunes e infecções). Um teste falso-negativo pode ocasionalmente ocorrer em uma amostra não diluída (o fenômeno da prozona).
Se o teste não treponêmico for negativo, então um teste treponêmico diferente - de preferência um TPPA ou ensaio treponêmico baseado em antígenos diferentes do teste original - deve ser realizado para confirmar os resultados do teste treponêmico inicial.[8]
O mesmo teste não treponêmico deve ser utilizado sequencialmente durante o monitoramento da resposta ao tratamento.[36] Isso porque os resultados obtidos de um teste não são diretamente comparáveis com o do próximo teste não treponêmico. Uma alteração de quatro vezes no título, equivalente a uma alteração de duas diluições (por exemplo, de 1:16 a 1:4 ou de 1:8 a 1:32), indica uma diferença clinicamente significativa entre dois resultados de testes não treponêmicos.[8] Os testes sorológicos devem ser interpretados da mesma maneira para os pacientes com HIV.[36] No entanto, as respostas sorológicas podem ser atípicas, com títulos pós-tratamento mais altos que o esperado (ou seja, alta cicatriz imunológica) ou títulos flutuantes. Quando os achados clínicos indicam sífilis, mas os exames sorológicos são não reativos ou sua interpretação não está clara, deve-se considerar a realização de exames diagnósticos alternativos (por exemplo, biópsia da lesão, exame de campo escuro ou reação em cadeia da polimerase do material da lesão).[8]
Os períodos de incubação (período de tempo após a infecção até quando o teste se torna positivo) para testes treponêmicos e não treponêmicos são os seguintes.
Testes treponêmicos
EIE: 3 semanas
TPPA: 4 a 6 semanas
TPHA: 4 a 6 semanas.
Testes não treponêmicos
RPR: 4 semanas
VDRL: 4 semanas.
Na sífilis secundária, todos os pacientes irão apresentar testes sorológicos para sífilis altamente positivos. Sororreatividade atrasada ou sorologia não treponêmica falso-negativa ocorre se existir uma coinfecção por HIV.[40][51][52]
Sífilis latente tardia e sífilis latente recente assintomáticas podem ser detectadas em exames de sangue de rastreamento (por exemplo, antes de doação de sangue). O EIE é o teste treponêmico sorológico geralmente utilizado para rastreamento.[53] Na sífilis latente tardia, os testes treponêmicos são sempre positivos.
Na sífilis terciária, a sorologia positiva sugere um diagnóstico já suspeitado a partir da história e de sinais clínicos.
Outras investigações iniciais para a sífilis adquirida
Os testes sorológicos de imunoensaio em linha (LIA) (por exemplo, Teste de sífilis INNO-LIA) podem ser usados para confirmar a infecção por sífilis após o teste sorológico treponêmico inicial. Um único teste LIA pode conformar a infecção, tornando-o mais conveniente que os métodos tradicionais de confirmação sorológica, que geralmente requerem a execução de vários ensaios. Estudos que avaliaram o desempenho dos testes LIA para a infecção por sífilis demonstraram sensibilidade e especificidade mais elevadas em comparação com os testes sorológicos FTA-ABS e TPHA.[54][55]
Novas investigações
Comparado com os testes atuais (por exemplo, sorologia, microscopia de campo escuro), a reação em cadeia da polimerase para T pallidum com o uso de amostras colhidas diretamente de lesões ulcerativas se mostrou moderadamente sensível (70% a 80%) e altamente específico (>90%) para diagnosticar as sífilis primária e secundária.[56] O CDC considera a reação em cadeia da polimerase um método válido para diagnosticar as sífilis primária, secundária e congênita, e o seu uso tende a aumentar.[8][57]
O teste sorológico no local de atendimento com anticorpo treponêmico ou com uma combinação de anticorpo treponêmico e não treponêmico tem sido avaliado para casos em regiões de alto risco, onde o diagnóstico rápido e precoce pode ser mais importante que a precisão. Diversos ensaios clínicos demonstraram ser promissores e o teste à beira do leito tem sido recomendado como parte da estratégia desenvolvida pela Organização Pan-Americana da Saúde para diagnosticar e tratar sífilis.[58][59]
Investigações adicionais para a sífilis adquirida
Punção lombar e exame do LCR devem ser realizados em qualquer paciente com evidências clínicas de neurossífilis (por exemplo, disfunção do nervo craniano, meningite, AVC, estado mental alterado agudo ou crônico ou perda da sensibilidade vibratória).[8] O envolvimento do sistema nervoso central (SNC) pode ocorrer em qualquer estágio da sífilis e pode variar de um acometimento assintomático das meninges até demência e neuropatia sensorial. Uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica deve ser realizada primeiro, se houver preocupação com relação ao aumento da pressão intracraniana (isto é, principal para garantir a segurança da realização de uma punção lombar). Uma punção lombar também é indicada se a sífilis for diagnosticada na presença de coinfecção por HIV. A neurossífilis é sugerida por:[37]
Contagem de leucócitos no LCR >10 células/mm³ (10 × 10⁶ células/L)
Proteína do LCR >50 mg/dL (0.50 g/L)
Resultado positivo no teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) em líquido cefalorraquidiano (LCR).
O LCR também irá demonstrar como positivos os testes treponêmicos TPHA, TPPA ou FTA-ABS.[20][37][60] Um resultado do teste TPHA do LCR não reativo geralmente exclui a neurossífilis. O envolvimento neurológico é improvável nas titulações <1:320 para os testes TPHA ou TPPA do LCR. Não há dados que sugiram benefício de realizar exame do líquido cefalorraquidiano repetidamente em pacientes imunocompetentes, ou em pacientes com HIV submetidos ao tratamento antirretroviral, se forem observadas respostas sorológicas e clínicas após o tratamento para neurossífilis.[8]
Como realizar uma punção lombar diagnóstica em adultos. Inclui uma discussão sobre o posicionamento do paciente, a escolha da agulha e a medição da pressão de abertura e fechamento.
Uma radiografia torácica deve ser realizada em pessoas com sífilis de duração desconhecida ou em pessoas que tiveram sífilis por mais de 2 anos, independente de terem tido ou não sintomas cardíacos. Isso pode detectar um possível aneurisma ou calcificação da aorta. Qualquer paciente com suspeita de regurgitação aórtica, insuficiência cardíaca ou aneurisma na aorta precisará tanto de uma radiografia torácica quanto de um ecocardiograma.
Todos os pacientes com sífilis devem ser examinados quanto ao HIV. Em áreas geográficas nas quais a prevalência de HIV é alta, os pacientes que apresentarem sífilis devem ser testados novamente para HIV após 3 meses, mesmo se o primeiro resultado do teste de HIV for negativo, e devem receber profilaxia (PPrE) ao HIV.[8] Dessa forma, é recomendável um limiar baixo para a testagem e o tratamento da sífilis em pacientes com HIV.
Investigações iniciais para a sífilis congênita
O CDC dos EUA publicou recomendações referentes aos testes sorológicos necessários para o diagnóstico da sífilis congênita.[8] A sorologia para sífilis deve ser realizada em todas as gestantes na primeira consulta do pré-natal, ou o quanto antes possível na gravidez, e os resultados devem ser interpretados da mesma forma que para não gestantes.[8][36][67] A sorologia deve ser repetida a 28 semanas de gestação e no parto para as mulheres com alto risco de infecção por sífilis.[8] As mulheres que não receberam cuidados pré-natais antes do parto ou que apresentaram alto risco de infecção por sífilis durante a gestação devem ter seu estado sorológico determinado antes que elas ou os bebês recebam alta do hospital. Nenhuma mãe ou bebê deve receber alta do hospital sem que o estado sorológico materno seja documentado pelo menos uma vez durante a gestação.[8] No contexto de taxas de sífilis congênita em rápido crescimento, o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomenda que todas as gestantes sejam rastreadas sorologicamente para sífilis na primeira consulta pré-natal, seguidas por novo rastreamento universal no terceiro trimestre e no parto, em vez de uma abordagem de testes baseados no risco.[68]Todos os lactentes nascidos de mães com sorologia positiva precisam fazer um teste não treponêmico (VDRL ou RPR), o qual deve ser realizado com o soro do lactente, e não com o sangue do cordão umbilical. O teste não treponêmico realizado no lactente deve ser o mesmo tipo de teste não treponêmico realizado na mãe.[8]
Qualquer mulher que der à luz um bebê natimorto após 20 semanas de gestação deve ser examinada quanto a sífilis.
Todas as gestantes que têm sífilis e todos os bebês e crianças em risco de sífilis congênita devem ser testados para HIV; as diretrizes do Reino Unido e dos EUA recomendam a testagem para HIV como parte dos cuidados pré-natais de rotina.[8][69][70]
Investigações adicionais para a sífilis congênita
As gestantes com suspeita de sífilis precisam realizar um exame de ultrassonografia fetal. A presença de sífilis fetal ou placentária (por exemplo, hepatomegalia, ascite e hidropisia fetal) indica maior risco de falha no tratamento fetal para sífilis congênita.[71]
Após o nascimento, punção lombar com análise do LCR para contagem leucocitária, proteínas e VDRL, hemograma completo, incluindo diferencial e contagem de plaquetas, radiografias de ossos longos e outros exames clinicamente indicados (por exemplo, radiografia torácica, testes da função hepática, neuroimagem, exame oftalmológico e resposta auditiva evocada de tronco encefálico) são recomendados pelo CDC nos seguintes casos:[8]
Neonatos (com idade <1 mês) com doença comprovada ou altamente provável confirmada associada a:
Exame físico anormal consistente com sífilis congênita (por exemplo, hidropisia não imune, hiperbilirrubinemia conjugada ou direta ou icterícia colestática ou coléstase, hepatoesplenomegalia, rinite, erupção cutânea ou pseudoparalisia de um membro) ou
Um título sorológico não treponêmico quantitativo sérico que é quatro vezes maior que o título da mãe (por exemplo, título materno = 1:2, título neonatal ≥1:8 ou título materno = 1:8, título neonatal ≥1:32); ou
Um teste de campo escuro ou de reação em cadeia da polimerase da placenta, cordão, lesões ou fluidos corporais, ou uma visualização positiva de espiroquetas em coloração treponêmica na placenta ou cordão usando imuno-histoquímica.
Neonatos (<1 mês de idade) que têm doença possível, com um exame físico normal e um título sorológico quantitativo não treponêmico sérico igual ou menor que quatro vezes o título da mãe e:
A mãe não foi tratada, foi tratada de modo inadequado ou não possui documentação de ter recebido o tratamento ou
A mãe foi tratada com eritromicina ou outro esquema medicamentoso que não seja a penicilina ou
A mãe recebeu o tratamento menos de 4 semanas antes do parto.
Crianças com ≥1 mês de idade com testes sorológicos reativos para sífilis.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal