Rastreamento

O rastreamento para sífilis é importante pelas seguintes razões:

  • A infecção por sífilis em geral é assintomática, mas altamente transmissível.

  • Se não tratada, provoca mortalidade intrauterina e considerável morbidade muitos anos após a infecção inicial.

  • O tratamento da sífilis no estágio recente da infecção é curativo e visa a impedir a progressão da doença e a eliminar posterior transmissão da infecção.

  • A sífilis é um importante facilitador da transmissão de HIV.

O rastreamento é realizado em:

  • Pacientes assintomáticos que apresentem risco de infecção por sífilis[1][80]

  • Gestantes[8][31][67][68]​[69][70]

  • Doadores de sangue.[81]

Exames de rastreamento

Muitos laboratórios empregam um algoritmo de rastreamento de sequência inversa por meio do qual um teste sorológico treponêmico é utilizado como teste de rastreamento inicial (geralmente o ensaio imunoenzimático treponêmico).[80] Um teste treponêmico vai identificar pacientes com uma infecção, mas não consegue distinguir entre uma infecção ativa (isto é, atualmente não tratada ou tratada de maneira incompleta) e uma infecção pregressa (tratada).[8][46]

Resultados falso-negativos podem ocorrer na sífilis primária recém-incubada. Resultados falso-positivos podem ocorrer em outras infecções treponêmicas não transmitidas por via sexual (por exemplo, bouba, pinta e bejel).[49]

Se um exame de rastreamento específico para treponemas for identificado como positivo, um teste não treponêmico, como o Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) ou o teste de reagina plasmática rápida (RPR), deve ser realizado para confirmar o diagnóstico e fornecer evidências de doença ativa ou reinfecção.[36]​ Esses testes fornecem um valor quantitativo da atividade da doença (título) para orientar o tratamento. Se o teste não treponêmico for subsequentemente negativo, então um teste treponêmico diferente - de preferência um ensaio de aglutinação de partículas de Treponema pallidum ou ensaio treponêmico baseado em antígenos diferentes do teste original - deve ser realizado para confirmar os resultados do teste inicial.[8]

Uma abordagem alternativa para o rastreamento é o uso de teste não treponêmico (VDRL ou RPR), aprovado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), como teste inicial. Testes positivos precisam ser confirmados com o uso de um teste treponêmico, pois resultados falso-positivos podem ocorrer devido a outras condições (por exemplo, gravidez, distúrbios autoimunes, outras infecções).

Em países com recursos limitados e em ambientes não clínicos, os testes laboratoriais remotos rápidos (recomendados pela Organização Mundial da Saúde [OMS]) podem ter um importante papel no controle da sífilis e na prevenção de desfechos adversos associados à sífilis na gestação.[67][82][83]

Rastreamento na IST clínica

Todos os pacientes que têm uma IST devem ser examinados quanto à sífilis, assim como todos os pacientes com alto risco de ISTs, independentemente de onde sejam atendidos.[80] Isso inclui homens que fazem sexo com homens (HSH), pacientes infectados por HIV, pessoas com múltiplos parceiros sexuais, profissionais do sexo e pessoas que trocam sexo por drogas.[1]​​​​[80][84][85]​​ A Organização Mundial da Saúde recomenda que a autocoleta de amostras para sífilis possa ser considerada como uma abordagem adicional para fornecer serviços de testagem para IST, embora essa recomendação tenha uma evidência de baixa certeza.[86]

Rastreamento pré-natal

O rastreamento de todas as gestantes para infecção por sífilis é recomendado pela US Preventive Services Task Force, pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças CDC) dos EUA, pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), pela Organização Mundial da Saúde (OMS), e pelo National Screening Comittee (NSC) do Reino Unido.[7][8][67][68]​[80]​​[87][88]​ NSC: the UK NSC recommendation on syphilis screening in pregnancy Opens in new window​​

A sorologia para sífilis deve ser realizada em todas as gestantes na primeira consulta do pré-natal, ou o quanto antes possível na gravidez, e os resultados devem ser interpretados da mesma forma que para não gestantes.[8][36]​[67]​​​​ A sorologia deve ser repetida com 28 semanas de gestação e no parto para as mulheres com alto risco de infecção por sífilis.[8] As mulheres que não receberam cuidados pré-natais antes do parto ou que apresentaram alto risco de infecção por sífilis durante a gestação devem ter seu estado sorológico determinado antes que elas ou os bebês recebam alta do hospital. Nenhuma mãe ou bebê deve receber alta do hospital sem que o estado sorológico materno seja documentado pelo menos uma vez durante a gestação.[8] No contexto de taxas de sífilis congênita em rápido crescimento, o ACOG recomenda que todas as gestantes sejam rastreadas sorologicamente para sífilis na primeira consulta pré-natal, seguido por novo rastreamento universal no terceiro trimestre e no parto, em vez de uma abordagem de testagem baseada no risco.[68]​ O rastreamento pré-natal é custo-efetivo, mesmo em áreas de baixa prevalência.[89]

Qualquer mulher que der à luz um bebê natimorto após 20 semanas de gestação deve ser examinada quanto a sífilis.

Todas as gestantes que têm sífilis e todos os bebês e crianças em risco de sífilis congênita devem ser testados para HIV; as diretrizes do Reino Unido e dos EUA recomendam a testagem para HIV como parte dos cuidados pré-natais de rotina.[8][69][70]

O rastreamento antenatal detectar infecção por sífilis em mulheres grávidas assintomáticas, permitindo o tratamento para prevenir infecção em neonatos (sífilis congênita) e outros riscos associados, como aborto espontâneo, natimortos ou morte neonatal.[72] Evidências respaldam fortemente o rastreamento para sífilis pré-natal e o tratamento precoce como medidas de prevenção da sífilis congênita.[31][68][87][90][91][92][93][94]​​​

As clínicas que fornecem teste de sífilis rápido e tratamento imediato para casos positivos e seus parceiros, podem reduzir a taxa de sífilis congênita em regiões a falta de consciência da infecção por sífilis e o acesso problemático ao rastreamento pré-natal da sífilis são possíveis problemas.[95]

Rastreamento de população assintomática de baixo risco

O rastreamento não é recomendado se o paciente é assintomático e não apresenta risco elevado de infecção por sífilis. Devido à baixa incidência de infecção por sífilis na população geral e ao consequente baixo rendimento do rastreamento, os prejuízos potenciais (por exemplo, falsos-positivo) do rastreamento em uma população com baixa incidência podem superar os benefícios.[80]

Rastreamento para HIV e outras ISTs

Todos os pacientes com sífilis devem ser submetidos a rastreamento para clamídia, gonorreia e outros vírus de transmissão sanguínea, como hepatites B e C. Todos os pacientes com sífilis devem ser examinados quanto ao HIV.[8] A sífilis é um importante facilitador da transmissão de HIV.[19] A coinfecção é desproporcionalmente alta em HSH, particularmente naqueles em terapia antirretroviral.[23][42] É aconselhável manter um alto nível de suspeita para a testagem e o tratamento da sífilis nos pacientes com HIV. Em áreas geográficas nas quais a prevalência de HIV é alta, os pacientes que apresentarem sífilis devem ser testados novamente para HIV após 3 meses, mesmo se o primeiro resultado do teste de HIV for negativo, e devem receber profilaxia (PPrE) ao HIV.[8] Em pacientes com HIV, as respostas sorológicas à infecção podem ser atípicas com títulos altos, baixos ou flutuantes.

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