Prevenção primária
A educação sobre práticas sexuais seguras é importante.[28] O uso consistente e correto de preservativos nas relações sexuais reduz a transmissão da sífilis adquirida.[1][29] No entanto, o sexo orogenital é uma importante via de transmissão. Portanto, a transmissão pode ocorrer apesar do uso de preservativos.[1][18] Não há evidências significativas que indiquem que a circuncisão masculina reduza a incidência de sífilis.[30] Programas nacionais de rastreamento são efetuados antes da doação de sangue e como parte dos cuidados pré-natais durante a gestação.[31] NSC: the UK NSC recommendation on syphilis screening in pregnancy Opens in new window O rastreamento pré-natal visa a identificar e tratar as mulheres assintomáticas, prevenindo assim a transmissão transplacentária.[27]
Um ensaio clínico randomizado aberto constatou que a profilaxia pós-exposição (PPE) com uma dose única de doxiciclina em homens de alto risco que fazem sexo com homens reduziu o risco de sífilis em comparação com a não profilaxia pós-exposição no acompanhamento a 10 meses (razão de riscos: 0.27; IC de 95%: 0.07 a 0.98; p = 0.047).[32] Subsequentemente, dois grandes ensaios clínicos randomizados adicionais também demonstraram que a doxiciclina pode prevenir a sífilis incidental em homens que fazem sexo com homens e mulheres transgênero.[33][34] Com base na eficácia observada da PPE com doxiciclina para reduzir o risco de infecção por sífilis, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam que os homens que fazem sexo com homens e mulheres transgênero que tiverem tido infecção por sífilis, clamídia ou gonorreia nos últimos 12 meses devem ser orientados de que a PPE com doxiciclina pode ser usada para prevenir essas infecções.[35] A PPE com doxiciclina também pode ser discutida com os homens que fazem sexo com homens e mulheres transgênero que não tiverem tido IST bacteriana nos 12 meses anteriores, mas que tiverem probabilidade de participar de atividades sexuais sabidamente de alto risco para exposição a ISTs.[35] A PPE com doxiciclina pode ser autoadministrada até 72 horas após a relação sexual. Os indivíduos que recebem prescrição para PPE devem fazer testes para IST a cada 3-6 meses.
Prevenção secundária
Todos os pacientes com sífilis devem ser submetidos a rastreamento para clamídia, gonorreia e outros vírus de transmissão sanguínea, como hepatites B e C. Todos os pacientes com sífilis devem ser examinados quanto ao HIV.[8] Em áreas geográficas nas quais a prevalência de HIV é alta, os pacientes que apresentarem sífilis devem ser testados novamente para HIV após 3 meses, mesmo se o primeiro resultado do teste de HIV for negativo, e devem receber profilaxia (PPrE) ao HIV.[8] A sífilis é um importante facilitador da transmissão do HIV.[19] Deve ser oferecida a vacina contra hepatite B a todos os pacientes com sífilis. Os contatos sexuais dos pacientes com sífilis confirmada devem ser submetidos a rastreamento, e tratamento presuntivo deve ser oferecido se houver dificuldades para o acompanhamento.[8]
O fortalecimento dos serviços para ISTs pode ter um importante papel no controle das ISTs e do HIV.[106]
Tratamento preventivo quando houver contato sexual com uma pessoa infectada:[8]
Pessoas expostas nos 90 dias que antecederam o diagnóstico de sífilis primária, secundária ou latente recente no parceiro sexual devem ser tratadas de modo presuntivo, com base no fato de que podem ter sido infectadas mesmo se forem soronegativas. Estima-se que 30% a 60% dos parceiros sexuais de pessoas com sífilis recente irão desenvolver a infecção.[19]
Pessoas expostas em período anterior aos 90 dias que antecederam o diagnóstico de sífilis primária, secundária ou latente recente no parceiro sexual devem ser tratadas de modo presuntivo, se a sorologia para sífilis não estiver disponível imediatamente e se o acompanhamento for problemático.
O tratamento em longo prazo dos parceiros sexuais com sífilis latente depende da avaliação clínica e dos resultados da sorologia.
Intervalos de risco:[8]
Para sífilis primária: exposição 3 meses antes do tratamento, mais a duração dos sintomas.
Para sífilis secundária: 6 meses, mais a duração dos sintomas.
Para sífilis latente recente: 1 ano.
A identificação e o tratamento da sífilis devem ser usados como uma oportunidade para promover a conscientização do sexo seguro, encorajar o uso de preservativos e salientar os impactos na saúde associados ao comportamento de alto risco, como o uso de substâncias ilícitas. Incentivos condicionais em dinheiro para encorajar práticas sexuais seguras demonstraram grande potencial na área rural da Tanzânia.[107]
Em casos de abuso sexual, as diretrizes do Reino Unido recomendam que a profilaxia deva ser considerada caso se saiba que o perpetrador tenha sífilis infecciosa.[53]
Nos EUA, a sífilis é uma doença de notificação compulsória nacional, de acordo com o Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA. Os prestadores devem entrar em contato com o departamento de saúde local do estado para mais informações.
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