Diagnósticos diferenciais
Meningite viral
SINAIS / SINTOMAS
Cefaleia, rigidez de nuca e febre sem estado mental alterado (talvez sonolência leve) ou sinais neurológicos focais.
Meningite e encefalite frequentemente coexistem (meningoencefalite).
Investigações
Evidências na ressonância nuclear magnética (RNM) do realce meníngeo, sem evidência de envolvimento do parênquima cerebral.
Encefalopatia (tóxica/metabólica)
SINAIS / SINTOMAS
Uma série de fatores metabólicos e infecções remotas podem causar disfunção do parênquima do cérebro sem danos estruturais ao cérebro.
Frequentemente encontrada em ambientes hospitalares/instituições asilares.
Estado mental alterado e até sinais neurológicos focais (hipoglicemia) podem ser observados em ambas as condições, e não há características clínicas diferenciadoras específicas.
Investigações
Análise normal do líquido cefalorraquidiano, RNM normal, lentificação difusa no eletroencefalograma, ondas trifásicas.
Estado de mal epiléptico
SINAIS / SINTOMAS
Não há características clínicas diferenciadoras específicas, e o estado de mal epiléptico não é raramente observado em pacientes com encefalite; por isso, pode ser considerado uma característica clínica dessa doença.
Em casos que claramente não são decorrentes da encefalite (RNM, líquido cefalorraquidiano negativos), o paciente frequentemente apresenta um transtorno convulsivo com intervalos subterapêuticos dos medicamentos.
Investigações
Eletroencefalograma - evidência de atividade convulsiva contínua.
Vasculite no sistema nervoso central
SINAIS / SINTOMAS
Não há características clínicas específicas que possibilitem a diferenciação. Cefaleia e sinais neurológicos focais podem ser observados.
Investigações
Diferenciada pela RNM, angiografia e biópsia.
RNM - evidência de múltiplos acidentes vasculares cerebrais pequenos, geralmente corticais.
Angiografia - pode ser normal, mas frequentemente é observada uma aparência angiográfica típica de estreitamento/colar de pérolas multissegmentada dos vasos.
O diagnóstico definitivo às vezes requer biópsia cerebral e meníngea, que vai mostrar evidência de inflamação (ou seja, presença de células inflamatórias, como linfócitos na parede vascular e ao redor do vaso sanguíneo, junto com alterações estruturais dos vasos envolvidos).
Cefaleia com deficits neurológicos e linfocitose do LCR (enxaqueca com confusão com pleocitose)
SINAIS / SINTOMAS
Confusão aguda, psicose e deficits neurológicos focais em associação com cefaleia enxaquecosa são observados em alguns pacientes com enxaqueca[79] e na enxaqueca hemiplégica familiar.[80] Esses achados são sugestivos, mas não específicos de enxaqueca.
Investigações
Líquido cefalorraquidiano - contagem leucocitária elevada sem evidências de infecção.
Hipertensão maligna
SINAIS / SINTOMAS
Pressão arterial alta, cefaleias, estado mental alterado e sintomas visuais podem ser observados.
Investigações
Pressão arterial (PA) elevada (geralmente >220/110 mmHg). Mas pode haver elevações aguda súbitas mesmo na pressão arterial baixa.
Diferenciada pela fundoscopia, tomografia computadorizada (TC) e RNM.
Exame de fundo - papiledema e hemorragia.
TC geralmente normal, mas ocasionalmente lesões hipodensas são observadas nos lobos occipitais.
RNM: lesões hiperintensas em T2 e recuperação da inversão atenuada por fluidos (FLAIR) nos lobos occipitais (geralmente assimétricas). Difusão aumentada na imagem ponderada por difusão (com mapas de coeficiente de difusão aparente mostrando difusão aumentada) também é observada. O termo "síndrome de leucoencefalopatia posterior reversível (SEPR)" também é usado para descrever as alterações na RNM.
Síndrome de leucoencefalopatia posterior reversível (SEPR)
SINAIS / SINTOMAS
Cefaleia, confusão, convulsões, perda da visão, deficits focais; a patogênese inclui terapia imunossupressora, insuficiência renal, eclâmpsia, hipertensão, lúpus.
Investigações
RNM: lesões em T2/recuperação da inversão atenuada por fluidos (FLAIR) em todo o cérebro.
Tumores e cistos intracranianos
SINAIS / SINTOMAS
Não há características clínicas específicas que possibilitem a diferenciação.
Uma variedade de quadros clínicos, como cefaleia que piora ao acordar, estado mental alterado, convulsões e deficits neurológicos focais, são observados com neoplasias intracranianas.
Investigações
TC e RNM por imagem cranioencefálica (preferivelmente RNM) podem ajudar a diagnosticar essas condições. Biópsia - necessária em alguns casos para fazer um diagnóstico definitivo.
Neurossarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
Não há características clínicas específicas que possibilitem a diferenciação. Neuropatias cranianas (especialmente nervos cranianos [NC] II e VII), comprometimento da medula espinhal, ruptura do eixo hipotálamo/hipófise e neuropatia periférica podem ser achados concomitantes. Achados sistêmicos adicionais incluem doença pulmonar, eritema nodoso, linfadenopatia, artralgias e uveíte.
Investigações
Ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica com contraste pode demonstrar realce meníngeo. A punção lombar (PL) pode exibir pleocitose (predominância linfocítica) e proteínas totais elevadas; níveis de glicose às vezes baixos. Níveis séricos e de enzima conversora da angiotensina (ECA) do líquido cefalorraquidiano podem ser avaliados, mas podem gerar resultados falso-negativos e falso-positivos. Radiografia torácica, tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglucose (FDG-PET) de 2-(18F)-fluoro-2-desoxi-D-glicose de corpo inteiro e cintigrafia com gálio podem ser consideradas em indivíduos com um diagnóstico conhecido de sarcoidose. Deve-se considerar a biópsia para diagnóstico patológico de granulomas não caseosos, especialmente se houver lesões fora do SNC.
Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
SINAIS / SINTOMAS
Não há características clínicas específicas que possibilitem a diferenciação. Cefaleia, problemas neuropsiquiátricos e convulsões podem ser observados.
Os achados sistêmicos incluem alterações na pele (por exemplo, erupção cutânea em forma de borboleta, erupção cutânea discoide), artrite, serosite, anomalias hematológicas, doença renal e anomalias imunológicas.
Investigações
Testes de imunologia sérica para fator antinuclear, anticorpo antiácido desoxirribonucleico (anti-DNA) de fita dupla, anticorpo anti-Smith e anticorpos antifosfolipídeos são positivos na maioria dos pacientes com LES.
Sangramento intracraniano
SINAIS / SINTOMAS
Não há características clínicas específicas que possibilitem a diferenciação. Cefaleia, estado mental alterado, convulsões e déficits neurológicos focais podem ser observados.
Investigações
TC e RNM podem claramente demonstrar sangramentos intracranianos agudos. Na hemorragia subaracnoide, a punção lombar pode mostrar xantocromia sem nenhuma alteração no número de eritrócitos do tubo 1 ao tubo 4.
Lesão cerebral traumática
SINAIS / SINTOMAS
Uma história de traumatismo cranioencefálico é frequentemente obtida, mas pode estar indisponível em alguém que não responde.
Cefaleia, graus variados de estado mental alterado e achados neurológicos focais podem ser observados.
Não há características clínicas específicas que possibilitem a diferenciação.
Investigações
TC e RNM revelam vários sangramentos intracranianos que estão associados ao traumatismo cranioencefálico; concussões apresentam achados normais de imagem; lesões axonais difusas podem ser observadas como anormalidade do sinal em imagens por RNM.
Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico
SINAIS / SINTOMAS
Não há características clínicas específicas que possibilitem a diferenciação.
Início súbito de déficits neurológicos focais, estado mental alterado, convulsões e cefaleias.
Alguns acidentes vasculares cerebrais (AVCs), como os que envolvem a artéria cerebral posterior, artéria basilar e artéria cerebral anterior, podem apresentar um quadro clínico encefalopático.
É importante observar que o AVC isquêmico também pode ocorrer como complicação de alguns casos de encefalite.
Investigações
TC - baixa atenuação nas áreas envolvidas.
RNM - a evidência de difusão reduzida através de imagem ponderada por difusão é característica de AVC isquêmico agudo. Lesões hiperintensas em recuperação da inversão atenuada por fluidos (FLAIR) e T2 são observadas em casos subagudos.
Encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios semelhantes a AVC (MELAS)
SINAIS / SINTOMAS
Não há características clínicas específicas que possibilitem a diferenciação. Perda auditiva, encefalopatia, convulsões, episódios semelhantes a AVC e presença de acidose láctica são achados clínicos.
Investigações
Lactato no líquido cefalorraquidiano - elevado
RNM - sinal hiperintenso em T2 em território que não corresponde às principais regiões vasculares. Evidência de difusão aumentada através de imagem ponderada por difusão.
Teste genético - mutações pontuais no ácido desoxirribonucleico (DNA) mitocondrial (mutação A3243G em 80% dos casos).
Biópsia muscular - fibras vermelhas rasgadas na coloração com tricrômico de Gomori modificado.
Erros inatos do metabolismo
SINAIS / SINTOMAS
História de consanguinidade parental, morte neonatal precoce, esteatose hepática aguda da gravidez e síndrome HELLP (enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia) na gestação. Podem ser letárgicos e irritáveis com baixa aceitação alimentar. O exame físico pode revelar icterícia, catarata, hepatoesplenomegalia, tônus muscular anormal, dismorfismo (por exemplo, características faciais grosseiras) e odor corporal anormal. Pode se apresentar como encefalopatia com risco de vida.[81][82]
Investigações
Amônia sérica pode estar elevada (defeito do ciclo da ureia, acidemias orgânicas). A gasometria arterial pode mostrar acidose metabólica com anion gap elevado. O orotato urinário é baixo em deficiência de carbamoil-fosfato-sintetase e elevado em deficiência de ornitina transcarbamilase.[82]
Meningite bacteriana
SINAIS / SINTOMAS
História de cefaleia, rigidez de nuca, fotofobia e febre.
O exame físico pode revelar febre, rigidez de nuca e anormalidades neurológicas focais.
Investigações
O líquido cefalorraquidiano mostra leucócitos elevados, frequentemente com predominância de neutrófilos, proteína elevada e baixa glicose. A coloração de Gram e a reação em cadeia da polimerase podem revelar o organismo causador.[83]
Meningite fúngica
SINAIS / SINTOMAS
História de cefaleia, rigidez de nuca, fotofobia e febre.
Pode haver história de imunossupressão.
O exame físico pode revelar febre, rigidez de nuca e anormalidades neurológicas focais.
Investigações
A cultura do líquido cefalorraquidiano pode demonstrar crescimento fúngico.
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