Última revisão: 17 Mar 2025
Última atualização: 10 Nov 2022
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- cefaleia progressiva
- cefaleia intensa
- meningismo
- sintomas de hidrocefalia (função cognitiva deficiente, confusão, distúrbios da marcha ou da coordenação e incontinência urinária)
- alteração de personalidade ou comportamento
- acuidade visual reduzida e papiledema
Outros fatores diagnósticos
- náuseas ou vômitos
- febre
- rebaixamento do nível de consciência
- paralisia de nervo craniano
- convulsões
- perda de peso
- úlceras orais
- sinais neurológicos focais
- linfadenopatia, hepatoesplenomegalia
- dispneia
- lesões cutâneas umbilicadas papulares
- defeitos retinais
- escara nasal ou palatal
Fatores de risco
- Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- uso de corticosteroide
- doença crônica subjacente (por exemplo, malignidade, insuficiência de órgãos, doença autoimune, transplante de órgãos)
- residência ou visita ao norte da Austrália, Papua Nova Guiné ou Vancouver Island, Canadá
- exposição a solo degradado, fezes de aves ou cavernas de morcegos
- imunidade mediada por células prejudicada
- filipinos e afro-americanos
- neutropenia ou função fagocítica deficiente
- neurocirurgia
- lactentes e neonatos
- cateteres vasculares centrais
- doença sinonasal
- uso de antibacterianos
- cirurgia anterior
- hiperalimentação
- uso de substâncias por via intravenosa
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- tomografia computadorizada (TC) e/ou ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio
- hemoculturas para fungos (3 conjuntos)
- teste de antígeno criptocócico sérico
- Antígeno sérico + urinário para Histoplasma
- testes de imunodifusão (imunoglobulina M [IgM] e imunoglobulina G [IgG]) e teste de fixação de complemento (IgG) para coccidioidomicose
- pressão de abertura do líquido cefalorraquidiano
- leucócitos do líquido cefalorraquidiano (LCR) e diferencial
- proteína do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- glicose do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- coloração com tinta nanquim do líquido cefalorraquidiano
- cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- teste do antígeno polissacarídeo criptocócico no líquido cefalorraquidiano
- antígeno para Histoplasma do líquido cefalorraquidiano
- autoanticorpos para Histoplasma do líquido cefalorraquidiano
- anticorpos IgG coccidioidais no líquido cefalorraquidiano
- teste do antígeno galactomanana do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Investigações a serem consideradas
- histopatologia e cultura de biópsias: meníngea, cérebro, locais extraneurais envolvidos
- reação em cadeia da polimerase
Novos exames
- PET com 18F-fluordesoxiglucose (FDG)/TC
- (1-3)-beta-D-glicano no líquido cefalorraquidiano (LCR)
Algoritmo de tratamento
Colaboradores
Autores
Abhijit Chaudhuri, DM, MD, PhD, FACP, FRCP (Glasg), FRCP (Lond)
Consultant Neurologist
Clinical Lead of Neuroinflammation
Department of Neurology
Queen's Hospital
Romford
UK
Declarações
AC declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Abhijit Chaudhuri would like to gratefully acknowledge Dr Thomas S. Harrison and Dr Angela Loyse, previous contributors to this topic.
Declarações
TSH and AL declare that they have no competing interests.
Revisores
Robert A. Larsen, MD
Associate Professor of Medicine
University of Southern California
Keck School of Medicine
Los Angeles
CA
Declarações
RAL declares that he has no competing interests.
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