Complicações
A mortalidade varia de acordo com o agente etiológico subjacente. A encefalite por vírus do herpes simples (HSV) não tratada tem uma mortalidade de cerca de 70%, reduzida para aproximadamente 10% com o tratamento precoce.[8][133] Idade avançada e depressão do nível de consciência (escala de coma de Glasgow <6) são indicadores de prognóstico desfavorável. Encefalite por raiva e amebiana são quase universalmente fatais. Alta mortalidade é observada na encefalite equina do leste, encefalite japonesa, febre pelo vírus Nipah e febre viral hemorrágica. A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) antecipa altas taxas de mortalidade na encefalite.[8]
O tratamento precoce com aciclovir e os cuidados intensivos de suporte adequados podem reduzir a mortalidade associada à encefalite por HSV. Para outros casos, além dos tratamentos específicos, se disponíveis, recomenda-se um bom tratamento de suporte em ambiente de terapia intensiva, e há evidências indiretas de que isso esteja associado à mortalidade reduzida.
A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIHAD), o diabetes insípido (DI), a perda de controle de temperatura e a instabilidade vasomotora podem ocorrer em pacientes com encefalite.
SIHAD: evitar fluidos hipotônicos e restrição de líquidos (se possível).
DI: manutenção da normovolemia e uso de desmopressina.
Hipertermia: antipiréticos ou aparelhos de refrigeração são usados para manter a normotermia, já que a hipertermia está associada a desfechos funcionais desfavoráveis.
Instabilidade vasomotora: monitorada em uma unidade de terapia intensiva com acesso intravenoso adequado e monitoramento cardíaco e da pressão arterial. O tratamento é adaptado para estabilizar esses parâmetros, com a instituição de protocolos de suporte avançado de vida em cardiologia, conforme necessário.
Dependendo da extensão e da gravidade, piora o desfecho. Agentes antiplaquetários ou anticoagulantes podem ser considerados.
A encefalite devido ao vírus do herpes simples (HSV) pode desencadear encefalite autoimune que leva ao agravamento neurológico.[134] Estudos prospectivos sugerem que 23% a 27% dos pacientes com encefalite devido ao herpes simples desenvolvem encefalite autoimune.[134][145] A encefalite autoimune pós-HSV geralmente se apresenta dentro de 2 meses de tratamento da encefalite devido ao vírus do herpes; os sintomas dependem da idade e o desfecho neurológico é pior em crianças pequenas.[134][145] Esses pacientes podem apresentar resposta à imunoterapia.[59]
Ocorre após 6 meses. Uma síndrome extrapiramidal caracterizada por sonolência, fadiga e oftalmoplegia foi observada após a epidemia de gripe (influenza) de 1918. Casos ocasionais têm sido relatados após encefalite viral esporádica, especialmente encefalite japonesa.[146]
As sequelas neurológicas ocorrem em um mês e incluem abulia, mutismo acinético, afasia, amnésia, problemas neuropsiquiátricos e motores. Transtorno de deficit da atenção com hiperatividade (TDAH) e problemas cognitivos podem ser observados em crianças.[127][140][141] Serviços de reabilitação aguda, fonoterapia e serviços neuropsiquiátricos devem ser oferecidos a esses pacientes.
Um componente frequente da encefalite e uma consequência da reação inflamatória extensa que é essencial para a encefalite. A formação de cicatrizes gliais marca a fase de cura e pode causar a formação de focos epileptogênicos. Uma consulta de neurologia é altamente recomendada para todos os pacientes com convulsões contínuas.
O estado de mal epiléptico é definido como 5 ou mais minutos de atividade convulsiva contínua ou convulsões repetitivas sem recuperação da consciência.[142][143] O tratamento envolve uma abordagem escalonada da medicação a fim de se interromperem as convulsões clínicas e eletrográficas. Ele acarreta uma alta taxa de mortalidade e pode provocar complicações graves se não tratado imediatamente.
O manejo é melhor realizado em consulta com um especialista em cuidados neurocríticos ou neurologia. Podem ocorrer convulsões no longo prazo, e elas precisam ser tratadas com os medicamentos anticonvulsivantes padrão em consulta com um neurologista. Consulte Estado de mal epiléptico.
Os distúrbios do sono em pacientes com encefalite autoimune incluem parassonia, insônia, hipersonia e distúrbios respiratórios do sono.[147][148] Estes podem ser agudos e graves, e muitas vezes podem persistir além do estágio inicial da doença.[149] As perturbações do sono não tratadas podem agravar a instabilidade autonômica, desafiando assim as tentativas de desmame da ventilação mecânica. Em longo prazo, os distúrbios do sono podem comprometer a recuperação e o retorno à função significativa.[150] Como os distúrbios do sono são muitas vezes ofuscados por outros sintomas neurológicos e psiquiátricos, os pacientes e cuidadores devem ser especificamente questionados sobre novos episódios de comportamentos ou interrupções do sono.[150]
Dependendo da extensão e da gravidade, piora o desfecho. As hemorragias são geralmente tratadas clinicamente com cuidados de suporte e monitoramento da pressão arterial. Sangramentos maiores podem exigir intervenção cirúrgica.
Dependendo da extensão e da gravidade, piora o desfecho. O tratamento da trombose venosa cerebral é difícil, já que o uso de anticoagulantes pode aumentar o risco de hemorragia.
Pode se desenvolver como uma complicação tardia com encefalite bacteriana, fúngica e parasitária. Isso decorre da eficácia reduzida da absorção do líquido cefalorraquidiano das granulações aracnoides. A colocação de um cateter de drenagem ventricular/shunt ventriculoperitoneal deve ser considerada.
A síndrome da fadiga prolongada e persistente, a mialgia, a dificuldade de concentração e o mal-estar pós-esforço são às vezes observados após a encefalite viral.[144] Não existem tratamentos específicos para essa condição, mas uma abordagem multidisciplinar é indicada.
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