Rastreamento
O rastreamento de pessoas de alto risco pode reduzir a incidência e a prevalência, e o diagnóstico e tratamento precoces podem evitar a progressão para cirrose e carcinoma hepatocelular. O rastreamento universal de adultos é custo-efetivo em comparação com o rastreamento baseado em risco e reduz o risco de doença hepática e morte.[96]
Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) e anticorpo contra HBsAg (anti-HBs) são recomendados para o rastreamento. O anticorpo contra o antígeno central da hepatite B (anti-HBc) também pode ser recomendado por algumas organizações.
As recomendações e orientações por diferentes organizações podem variar. Consulte as diretrizes locais para obter mais informações.
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)
O CDC recomenda o rastreamento (usando um painel triplo de HBsAg, anti-HBs e anti-HBc total) nas seguintes pessoas:[96]
Todos os adultos ≥18 anos de idade pelo menos uma vez durante a vida (rastreamento universal)
Todas as gestantes durante cada gestação (de preferência no primeiro trimestre), independentemente da situação vacinal ou história de exames (gestantes com história de rastreamento de painel triplo em tempo adequado e sem risco subsequente de exposição precisam apenas de rastreamento para HBsAg).
A testagem baseada no risco é recomendado em:[96]
Pessoas com história de risco de infecção por hepatite B, se puderem ter sido suscetíveis durante o período de risco, e pessoas suscetíveis com risco contínuo enquanto o risco persistir (exames periódicos), independentemente da idade
Pessoas que apresentam aumento do risco de contrair infecção pelo vírus da hepatite B:
Crianças nascidas de uma mãe HBsAg positiva
Pessoas nascidas em regiões com prevalência de infecção pelo vírus da hepatite B ≥2%
Pessoas nascidas nos EUA não vacinadas quando bebês cujos pais nasceram em regiões com prevalência de infecção pelo vírus da hepatite B ≥8%
Usuários de drogas injetáveis ou pessoas com história de uso de drogas injetáveis
Pessoas encarceradas ou pessoas anteriormente encarceradas em uma cadeia, prisão ou outro local de detenção
Pessoas com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Pessoas com infecção presente ou passada pelo vírus da hepatite C
Pessoas com uma infecção sexualmente transmissível presente ou passada, ou múltiplos parceiros sexuais
Homens que fazem sexo com homens
Contactantes domiciliares presentes ou anteriores de pessoas com infecção pelo vírus da hepatite B conhecida
Contatos de compartilhamento de agulhas ou sexuais de pessoas com infecção conhecida pelo vírus da hepatite B
Pessoas em diálise de manutenção (incluindo hemodiálise e diálise peritoneal em clínicas ou domiciliar)
Pessoas com níveis elevados de alanina aminotransferase ou aspartato aminotransferase de origem desconhecida.
Qualquer pessoa que solicitar o teste, independentemente do risco de divulgação.
As pessoas que não completaram a série vacinal contra hepatite B devem receber a oferta de vacinação conforme as recomendações atuais, após a coleta de sangue para testagem sorológica.
American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)
A AASLD recomenda que as seguintes pessoas sejam rastreadas:[2]
Pessoas nascidas em regiões de endemicidade intermediária ou alta de infecção pelo vírus da hepatite B (ou seja, prevalência de HBsAg ≥2%)
Pessoas nascidas nos EUA não vacinadas quando crianças e cujos pais tiverem nascido em regiões com alta endemicidade de infecção pelo vírus da hepatite B (ou seja, ≥8%)
Pessoas que já usaram drogas injetáveis
Homens que fazem sexo com homens
Pessoas com múltiplos parceiros sexuais
Pessoas submetidas a terapia imunossupressora
Pessoas com testes da função hepática elevados de etiologia desconhecida
Doadores de sangue, plasma, órgãos, tecidos ou sêmen
Pessoas com doença renal em estágio terminal que precisam de diálise
Gestantes
Crianças nascidas de mães HBsAg positivas
Pessoas com doença hepática crônica
Pessoas com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Contatos (por exemplo, doméstico, sexual, compartilhamento de agulhas) de pessoas positivas para HBSAg
Pessoas que procuram tratamento para infecção sexualmente transmissível
Profissionais da saúde ou trabalhadores de segurança pública em risco de exposição ocupacional
Residentes e funcionários de centros para pessoas com deficiência de desenvolvimento
Viajantes com destino a países com prevalência intermediária ou alta de infecção por vírus da hepatite B
Detentos de estabelecimentos prisionais
Diabéticos não vacinados com idade de 19-59 anos
Pessoas que são fonte de exposição a sangue ou fluidos corporais que possam necessitar de profilaxia pós-exposição.
Os indivíduos negativos para anti-HBs devem ser vacinados.
A orientação da AASLD é baseada principalmente em recomendações prévias do CDC que foram atualizadas em 2023 (consulte a seção acima). A orientação atual da AASLD difere da nova orientação do CDC ao recomendar o rastreamento de: pessoas não vacinadas com diabetes de 19 a 59 anos; viajantes para países com prevalência intermediária ou alta de infecção pelo vírus da hepatite B; e residentes e funcionários de instalações para pessoas com deficiência intelectual. A AASLD recomenda apenas o teste anti-HBc para determinados grupos (ou seja, desde que aqueles com teste positivo sejam testados posteriormente para HBsAg e anti-HBs para diferenciar a infecção presente da exposição prévia ao vírus da hepatite B).
US Preventive Services Task Force (USPSTF)
A USPSTF recomenda o rastreamento de adolescentes e adultos com risco aumentado de infecção com testes de HBsAg.[97] Ela também recomenda que todas as gestantes sejam rastreadas para infecção por vírus da hepatite B.[97]
American Society of Clinical Oncology (ASCO)
A ASCO recomenda que todos os pacientes recebendo terapia anticancerígena sistêmica sejam rastreados devido ao risco de reativação da hepatite B. A testagem não deve protelar a terapia anticâncer.[98]
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
O ACOG recomenda o rastreamento pré-natal universal precoce para HBsAg em todas as gestantes em cada gravidez, independentemente da história de testes ou do estado de vacinação. O ACOG recomenda rastreamento triplo (ou seja, HBsAg, anti-HBs e anti-HBc total) para todas as gestantes que não tenham um resultado negativo documentado no rastreamento triplo após os 18 anos de idade, ou que não tenham completado uma série de vacinação contra hepatite B, ou em pacientes com fatores de risco contínuos para infecção por HBV, independentemente da história de testes ou do estado de vacinação.[66]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal