Prevenção primária
A prevenção primária pode ser através da imunização passiva com imunoglobulina humana contra hepatite B (IGHB) ou através da imunização ativa com a vacina contra a hepatite B (antígeno de superfície da hepatite B [HBsAg] recombinante inativo).
Lactentes, crianças e adolescentes ≤18 anos
A Organização Mundial da Saúde recomenda que todos os lactentes recebam uma série de vacinas contra a hepatite B, sendo a primeira dose administrada o quanto antes após o nascimento, preferivelmente em até 24 horas, seguida por duas ou três doses administradas de acordo com os cronogramas de imunização usuais nacionais.[64]
A vacina monovalente deve ser utilizada para a dose de nascimento, enquanto as vacinas monovalente ou combinada podem ser utilizadas em lactentes com idade >6 semanas.
Nos EUA, o Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recomenda que bebês recebam uma primeira dose da vacina contra a hepatite B em até 24 horas após o nascimento, com uma segunda dose em 1-2 meses (intervalo mínimo de 4 semanas após a primeira dose) e uma terceira dose em 6-18 meses (pelo menos 8 semanas após a segunda dose e pelo menos 16 semanas após a primeira dose). Se nenhuma dose for administrada ao nascimento, deverão ser administradas três doses de uma vacina que contenha hepatite B em uma programação de 0, 1-2 e 6 meses, começando o mais breve possível. Uma série com quatro doses é permitida quando uma vacina combinada que contenha hepatite B é administrada após a dose ao nascimento. A dose final (terceira ou quarta) não deve ser administrada antes das 24 semanas de vida. A vacina monovalente deve ser usada para doses administradas antes das 6 semanas de idade.[65]
Bebês nascidos de mães positivas para HBsAg devem receber a vacina contra hepatite B (apenas vacina monovalente) e IGHB (em membros separados) dentro de 12 horas após o nascimento, independentemente do peso ao nascer. Bebês <2000 g devem receber três doses adicionais da vacina (total de quatro doses), começando com 1 mês de idade. Os bebês devem fazer exames para HBsAg e anticorpo contra o antígeno de superfície da hepatite B aos 9-12 meses de idade ou, caso a vacinação seja protelada, 1-2 meses após conclusão da série de vacinas contra a hepatite B.
Os bebês nascidos de mães com situação de HBsAg desconhecida devem receber a vacina contra hepatite B até 12 horas após o nascimento, independentemente do peso ao nascer, e aqueles com peso <2000 g também devem receber IGHB (em membros separados) e três doses adicionais de vacina (total de quatro doses), a partir de 1 mês de idade. Para bebês com peso ≥2000 g, o status do HBsAg da mãe deve ser determinado assim que possível e, se positivo, deve-se administrar IGHB para o bebê o mais brevemente possível e em até 7 dias. Se houver evidências que sugiram infecção materna por hepatite B, trate o bebê como se a mãe fosse HBsAg-positiva.
Bebês nascidos de mães negativas para HBsAg devem receber uma dose da vacina contra hepatite B até 24 horas após o nascimento se estiverem clinicamente estáveis e o peso ao nascer for ≥2000 g. Bebês <2000 g devem receber uma dose na idade cronológica de 1 mês ou alta hospitalar (o que ocorrer antes, mesmo se o peso ainda for <2000 g).
Vacinação de atualização: crianças e adolescentes que não receberam anteriormente a vacina contra hepatite B devem receber o esquema padrão de três vacinações aos 0, 1-2 e 6 meses. Adolescentes com idades entre 11-15 anos podem usar uma série alternativa de duas doses de Recombivax HB® para adultos com um intervalo de pelo menos 4 meses entre as doses. Adolescentes com idade ≥18 anos podem receber uma série de duas doses de Heplisav-B® com pelo menos 4 semanas de intervalo, uma série de três doses de PreHevbrio® aos 0, 1 e 6 meses, ou a vacina combinada contra hepatite A e hepatite B ( Twinrix®) como uma série de três ou quatro doses.
O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) apoia a recomendação de que os neonatos de mães HBsAg-positivas (ou cujo estado seja desconhecido no momento do parto) recebam vacinação contra hepatite B e IGHB até 12 horas após o nascimento.[66]
No Reino Unido, o programa de imunização infantil de rotina inclui hepatite B na vacina combinada para difteria, tétano, coqueluche, poliomielite e Haemophilus influenzae tipo B (DTPa/IPV/Hib/HepB).[67]
A vacinação com DTPa/IPV/Hib/HepB é recomendada às 8, 12 e 16 semanas de vida, mas pode ser administrada desde 6 semanas a 10 anos de idade.
Bebês nascidos de mães infectadas por hepatite B devem receber uma vacina monovalente contra a hepatite B ao nascimento (em até 24 horas) e em 4 semanas, seguida por uma vacina polivalente em 8, 12 e 16 semanas; os bebês são testados para HBsAg com um ano de idade e recebem mais uma dose da vacina monovalente contra a hepatite B.
Bebês nascidos de mães infectadas com hepatite B também devem receber IGHB dentro de 24 horas após a dose da vacina contra hepatite B e dentro de 7 dias após o nascimento, a menos que a mãe seja HBsAg-positiva e anti-HBe-positiva e HBeAg negativa, ou a mãe seja HBsAg positiva e o bebê também pese >1500 g ao nascer.
Crianças menores de 10 anos que concluíram o esquema de imunização contra difteria, tétano, coqueluche e poliomielite, mas não receberam a vacinação contra hepatite B, devem receber oportunamente um esquema de vacinação contra hepatite B, enquanto aquelas que foram expostas à hepatite B ou que estão em um grupo de alto risco devem receber proativamente um esquema de vacinação contra hepatite B.
Consulte o cronograma de imunização do Reino Unido para obter informações mais detalhadas sobre a vacinação contra hepatite B.
A cobertura mundial com a terceira dose da vacina contra hepatite B ficou entre 82% e 85% entre 2016 e 2020. A cobertura foi ≥90% tanto para a dose ao nascimento quanto para a série de 3 doses em 41% dos países com dados disponíveis em 2020.[17]
Os cronogramas de imunização diferem entre os países. Consulte os protocolos de imunização locais para obter mais informações.
Adultos
Nos EUA, o ACIP recomenda a vacinação universal em adultos de 19 a 59 anos com uma série de duas, três ou quatro doses. Os adultos ≥60 anos de idade com fatores de risco conhecidos para infecção (ver abaixo) devem receber uma série completa de vacinas. Os adultos ≥60 anos de idade sem fatores de risco conhecidos podem receber uma série completa de vacinas se assim o desejarem ou solicitarem. O cronograma de imunização depende da vacina utilizada (por exemplo, Engerix-B®, Recombivax HB®, Heplisav-B®, Twinrix®, PreHevbrio®). Consulte o cronograma de imunização para obter informações mais detalhadas. Os adultos com ≥60 anos de idade com diabetes devem receber vacinação com base em uma tomada de decisão clínica compartilhada.[68]
As populações em risco incluem:
Pessoas com doença hepática crônica (por exemplo, hepatite C, cirrose, doença hepática gordurosa, hepatopatia alcoólica, hepatite autoimune, nível de alanina aminotransferase ou aspartato aminotransferase maior que duas vezes o limite superior do normal)
Pessoas com infecção por HIV ou uso atual ou recente de drogas injetáveis
Pessoas com risco de exposição sexual (por exemplo, parceiros sexuais de pessoas positivas para HBsAg, pessoas sexualmente ativas que não estão em relacionamentos mutuamente monogâmicos, homens que fazem sexo com homens, pessoas que procuram avaliação ou tratamento de infecção sexualmente transmissível)
Pessoas com risco percutâneo ou de mucosa para exposição a sangue (por exemplo, pacientes com diabetes, pacientes em diálise, contactantes domiciliares de pessoas positivas para HBsAg, profissionais da saúde)
Pessoas encarceradas
Pessoas que viajam para países com hepatite B endêmica alta ou intermediária.
O ACOG dá suporte ao uso da vacina contra hepatite B com uma vacina apropriada durante a gestação para os grupos de pacientes recomendados.[66]
No Reino Unido, realiza-se um cronograma acelerado na maioria dos grupos de risco, com vacina administrada em 0, 1 e 2 e 12 meses ou, como alternativa, em 0, 1 e 6 meses, quando não é necessária proteção rápida e há alta probabilidade de adesão.[67] Consulte o cronograma de imunização do Reino Unido para obter informações mais detalhadas sobre a vacinação contra hepatite B.
Os cronogramas de imunização diferem entre os países. Consulte os protocolos de imunização locais para obter mais informações.
Prevenção secundária
Recomendam-se as seguintes medidas de prevenção secundária:[2][38]
Examine as gestantes para antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg). As gestantes também devem ser encorajadas a discutir com o obstetra a necessidade de terapia antiviral materna, bem como a vacinação do neonato contra hepatite B e imunoglobulina humana contra hepatite B (IGHB), para prevenir a transmissão de mãe para filho.
Aconselhe os profissionais da saúde com infecção por HBV que realizam procedimentos propensos à exposição a buscar orientação de um painel de revisão especializado, pois a profilaxia antiviral pode ser recomendada.
Iniciar profilaxia antiviral em pacientes que estão iniciando terapia imunossupressora (incluindo quimioterapia ou imunoterapia) para prevenir a reativação da hepatite B.
Inicie a profilaxia antiviral por toda a vida com um análogo de nucleosídeo/nucleotídeo (com ou sem IGHB) em todos os pacientes positivos para HBsAg submetidos a transplante de fígado, independente do estado do anticorpo antiantígeno E do vírus da hepatite B antes do transplante ou do nível de DNA do HBV. Recomenda-se adotar uma abordagem individualizada para o uso de IGHB.
Inicie a terapia antiviral de longa duração nos pacientes negativos para HBsAg que tiverem recebido fígados de doadores com evidências de infecção por HBV no passado (positivos para anticorpo para antígeno do núcleo da hepatite B) para prevenir a reativação do HBV.
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