Diagnósticos diferenciais
Hepatite A
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver sinais e sintomas diferenciadores.
Investigações
Os exames laboratoriais séricos serão positivos para o anticorpo imunoglobulina M (IgM) para hepatite A.
Hepatite C
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver sinais e sintomas diferenciadores.
Investigações
Os anticorpos séricos antivírus da hepatite C (HCV) e o RNA-HCV detectados por reação em cadeia da polimerase podem ser positivos para hepatite C.
Normalmente, pacientes com HCV agudo sintomático apresentarão níveis muito altos de alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase e bilirrubina.
Pacientes com infecção crônica podem apresentar testes da função hepática normais ou elevados com anticorpos séricos anti-HCV e reação em cadeia da polimerase do RNA-HCV positivos.
Hepatite D
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver sinais e sintomas diferenciadores.
Investigações
Os anticorpos séricos contra o vírus da hepatite D (HDV) podem ser positivos.
O RNA do HDV sérico na reação em cadeia da polimerase pode ser positivo.
O teste do antígeno de superfície da hepatite B é positivo (o HDV não pode se propagar sem a presença do antígeno de superfície do vírus da hepatite B).
Hepatite E
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver sinais e sintomas diferenciadores.
Investigações
O anticorpo IgM contra o vírus da hepatite E (anti-HEV) pode estar positivo.
O IgG anti-HEV pode ser positivo (mas pode indicar infecção pregressa).
O RNA do HEV no soro ou nas fezes pode ser positivo.
Hepatite por citomegalovírus
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar história de imunocomprometimento, incluindo transplante de órgão.
Investigações
O anticorpo IgM anti-citomegalovírus (CMV) sérico e a reação em cadeia da polimerase do DNA para CMV podem ser positivos.
Hepatite por vírus Epstein-Barr
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes tipicamente apresentam febre, fadiga, faringite, mal-estar, mialgia e linfadenopatia (principalmente na cadeia cervical posterior).
Investigações
Teste Monospot e anticorpos heterófilos séricos positivos. O anticorpo IgM anti-EBV sérico e a reação em cadeia da polimerase do DNA para EBV podem ser positivos.
Hepatite por vírus do herpes simples
SINAIS / SINTOMAS
O paciente pode ser imunossuprimido ou gestante, mas também pode ser imunocompetente. Os pacientes podem apresentar hepatite viral aguda com ou sem insuficiência hepática.
Investigações
O anticorpo IgM anti-vírus do herpes simples (HSV) sérico e a reação em cadeia da polimerase do DNA para HSV podem ser positivos.
Doença hepática relacionada ao álcool
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver diferenças quanto aos sinais e sintomas. História de uso de álcool moderado ou excessivo.
Investigações
Testes sorológicos negativos para hepatite viral. O nível de aspartato aminotransferase é mais elevado que o de alanina aminotransferase, com gama-glutamiltransferase elevada. A biópsia hepática pode apresentar esteatose, balonamento de hepatócitos, hialino de Mallory, infiltração lobular por neutrófilos, com ou sem fibrose pericelular.
Hepatite induzida por medicamento ou toxina
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver diferenças quanto aos sinais e sintomas. Pode haver história de exposição a medicamentos ou toxinas hepatotóxicos.
Investigações
A biópsia hepática pode mostrar as características de padrão hepatocelular, colestático ou misto de lesão, incluindo colestase.
Hepatite autoimune
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver diferenças quanto aos sinais e sintomas.
Investigações
Pode haver níveis elevados de globulina sérica, fator antinuclear, anticorpo antimúsculo liso, anticorpos microssômicos do fígado/rim, e/ou anticorpos contra o antígeno solúvel do fígado/antígeno do pâncreas. A histologia hepática pode mostrar hepatite de interface com infiltrados de plasmócitos.
Obstrução biliar
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas associados à obstrução biliar podem incluir dor no quadrante superior direito, febre/calafrios, icterícia, prurido, náuseas e vômitos.
Investigações
A ultrassonografia, a tomografia computadorizada (TC) ou a colangiografia por ressonância nuclear magnética (RNM) pode mostrar dilatação do trato biliar. Em caso de obstrução maligna, uma massa pode ser observada no fígado.
Doenças hepáticas metastáticas
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas e sinais de malignidade de outros locais primários, incluindo características biliares obstrutivas.
Investigações
A TC ou RNM do abdome pode mostrar uma ou mais massas metastáticas no fígado.
Hepatite isquêmica aguda
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente ocorre em pacientes com risco de hipotensão ou isquemia, incluindo choque, insuficiência cardíaca ou insuficiência vascular. Os pacientes podem apresentar sintomas de isquemia, como insuficiência cardíaca aguda, choque ou sepse.
Investigações
O eletrocardiograma (ECG) pode mostrar características de isquemia ou infarto do miocárdio. A radiografia torácica e o ecocardiograma podem mostrar características de insuficiência cardíaca congestiva. A ultrassonografia com Doppler do fígado pode mostrar trombose da veia porta ou oclusão aguda da artéria hepática.
Síndrome de Budd-Chiari
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver diferenças quanto aos sinais e sintomas.
Investigações
A ultrassonografia com Doppler pode mostrar trombose da veia hepática ou trombose da veia cava inferior.
Esteatose hepática aguda da gravidez
SINAIS / SINTOMAS
A paciente gestante pode apresentar icterícia.
Investigações
Diagnóstico de exclusão de outras doenças com sintomas e sinais característicos em pacientes gestantes.
Doença de Wilson
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver diferenças quanto aos sinais e sintomas.
Investigações
Cobre urinário elevado, ceruloplasmina sérica reduzida e anéis de Kayser-Fleischer no exame oftalmológico com lâmpada de fenda.
Hemocromatose
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver diferenças quanto aos sinais e sintomas.
Investigações
Alta saturação de ferro (>45% saturação de transferrina) e mutações no gene da hemocromatose. A biópsia hepática mostra depósito de ferro nos hepatócitos.
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