ტუბერკულოზი (TB)
აივ ინფექციით მცხოვრებ ადამიანებში (PLWH) ტუბერკულოზის მკურნალობის გამოსავალი შედარებით კარგია 6-9 თვიანი მკურნალობის შემდეგ, თუმცა იზრდება რეციდივის განვითარების რისკი. უშუალო მეთვალყურეობით მკურნალობა (DOT) აუმჯობესებს გამოსავალს და ამ ჯგუფის პაციენტებში ის მკაცრად რეკომენდებულია. თუმცა იმ პაციენტებში, რომლებმაც დაიწყეს ანტირეტროვირუსული მკურნალობა (ART), საწყისი კლინიკური გაუმჯობესების შემდეგ დაფიქსირებულია დაავადების პარადოქსული გაუარესება. აივ ინფექციით მცხოვრებ პირებში, ექსტენსიური, წამლისადმი რეზისტენტული ტუბერკულოზით, დაფიქისრებულია წარუმატებელი მკურნალობისა და სიკვდილობის მაღალი მაჩვენებელი.[144]Havlir DV, Barnes PF. Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med. 1999 Feb 4;340(5):367-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9929528?tool=bestpractice.com
[239]Raviglione MC. Facing extensively drug-resistant tuberculosis-a hope and a challenge. N Engl J Med. 2008 Aug 7;359(6):636-8.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe0804906
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18687645?tool=bestpractice.com
[240]Driver CR, Munsiff SS, Li J, et al. Relapse in persons treated for drug-susceptible tuberculosis in a population with high coinfection with human immunodeficiency virus in New York City. Clin Infect Dis. 2001 Nov 15;33(10):1762-9.
http://cid.oxfordjournals.org/content/33/10/1762.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11595988?tool=bestpractice.com
დისემინირებული დაავადება Mycobacterium avium complex (MAC)
კომბინაციური სქემის გამოყენებამ, რომელიც მოიცავს 2 ან მეტ ანტიმიკრობულ აგენტს, რომელსაც მოჰყვება მეორეული პროფილაქტიკა და ანტირეტროვირუსული თერაპია, გააუმჯობესა გადარჩენადობის და შეამცირა სიკვდილობის სიხშირე. უფრო მეტად ექსტენსიური დაავადების ან შორსწასული იმუნოსუპრესიის მქონე პაციენტებისთვის კლინიკური პასუხი შესაძლოა დაყოვნებული იყოს.[1]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Mycobacterium tuberculosis. 2024 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/whats-new
[241]Corti M, Palmero D. Mycobacterium avium complex infection in HIV/AIDS patients. Expert Rev Anti Infect Ther. 2008 Jun;6(3):351-63.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18588499?tool=bestpractice.com
Pneumocystis jirovecii-ით გამოწვეული პნევმონია
პაციენტებში, რომელთაც მოგვმართეს სუნთქვის მწვავე უკმარისობით, მაღალია სიკვდილობის მაჩვენებელი. პნევმოცისტური პნევმონიის მქონე პაციენტებში, რომელთაც ესაჭიროებათ რესპირატორული (ვენტილატორული) მხარდაჭერა, გადარჩენადობის მაჩვენებელი მე-12 თვეზე აღწევს 50%-ს.[217]Dworkin MS, Hanson DL, Navin TR. Survival of patients with AIDS, after diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia, in the United States. J Infect Dis. 2001 May 1;183(9):1409-12.
https://academic.oup.com/jid/article/183/9/1409/932390
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11294675?tool=bestpractice.com
ანტირეტროვირუსული თერაპიის გამოყენება მძიმე ფორმის PCP-ის დროს შემცირებული სიკვდილობის დამოუკიდებელი პროგნოზული ფაქტორია და შესაძლოა წარმოადგენდეს შესაძლო თერაპიას, რათა გაუმჯობესდეს ამ დაავადების შედეგი.[213]Morris A, Wachter RM, Luce J, et al. Improved survival with highly active antiretroviral therapy in HIV-infected patients with severe Pneumocystis carinii pneumonia. AIDS. 2003 Jan 3;17(1):73-80.
https://journals.lww.com/aidsonline/Fulltext/2003/01030/Improved_survival_with_highly_active.10.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12478071?tool=bestpractice.com
ტოქსოპლაზმოზი
ანტირეტროვირუსული თერაპია აუმჯობესებს მკურნალობის შედეგებს და გადარჩენადობას, ახდენს რეციდივის პრევენციას. ნევროლოგიური დარღვევის ნიშნები მიუთითებს მკურნალობის არასასურველ პასუხზე. პერსისტენტული ნევროლოგიური დარღვევა ხშირადაა წარმოდგენილი გადარჩენილ პაციენტებში.[242]Vidal JE, Hernandez AV, de Oliveira AC, et al. Cerebral toxoplasmosis in HIV-positive patients in Brazil: clinical features and predictors of treatment response in the HAART era. AIDS Patient Care STDS. 2005 Oct;19(10):626-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16232047?tool=bestpractice.com
[243]Hoffmann C, Ernst M, Meyer P, et al. Evolving characteristics of toxoplasmosis in patients infected with human immunodeficiency virus-1: clinical course and Toxoplasma gondii-specific immune responses. Clin Microbiol Infect. 2007 May;13(5):510-5.
http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)61493-2/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17298486?tool=bestpractice.com
იშვიათად, შესაძლოა განვითარდეს დისემინირებული დაავადება.[244]Signorini L, Gulletta M, Coppini D, et al. Fatal disseminated toxoplasmosis during primary HIV infection. Curr HIV Res. 2007 Mar;5(2):273-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17346141?tool=bestpractice.com
კრიპტოკოკული მენინგიტი
მნიშვნელოვანი კრიპტოკოკური მენინგიტთან-დაკავშირებული სიკვდილობა მუდმივია, ამფოტერიცინ B-ს და ანტირეტროვირუსული თერაპიის შეყვანის მიუხედავად.[245]Person AK, Crabtree-Ramirez B, Kim A, et al. Cryptococcal meningitis and clinical outcomes in persons with human immunodeficiency virus: a global view. Clin Infect Dis. 2023 Jun 16;76(12):2116-25.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36821489?tool=bestpractice.com
პათოლოგიური ფსიქიკური მდგომარეობა და მიკროორგანიზმებით მაღალი დატვირთვა იზომება ცერებროსპინური სითხის (CSF) კულტურის რაოდენობით ან ანტიგენის ტიტრით. ეს სიკვდილის ყველაზე მნიშვნელოვანი განმსაზღვრელი ფაქტორია. გარდა ამისა, ცერებროსპინური სითხის საწყისი წნევის მომატება და თავზურგტვინის სითხეში ლეიკოციტების დაქვეითებული რაოდენობა ასევე დაკავშირებულია არაკეთილსაიმედო გამოსავალთან.[150]Bicanic T, Harrison TS. Cryptococcal meningitis. Br Med Bull. 2005 Apr 18;72:99-118.
http://bmb.oxfordjournals.org/cgi/content/full/72/1/99
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15838017?tool=bestpractice.com
[246]Kambugu A, Meya DB, Rhein J, et al. Outcomes of cryptococcal meningitis in Uganda before and after the availability of highly active antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2008 Jun 1;46(11):1694-701.
http://cid.oxfordjournals.org/content/46/11/1694.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18433339?tool=bestpractice.com
ციტომეგალოვირუსი
ანტირეტროვირუსული თერაპიის გამოყენებამ შეამცირა ციტომეგალოვირუსული რეტინიტის ინციდენტობა და გართულებები. თუმცა,იმუნიტეტის აღდგენასთან დაკავშირებული ციტომეგალოვირუსული რეტინიტი და უვეიტი რჩება ამ მოსახლეობაში მხედველობის დაკარვის გამომწვევი მიზეზი.[247]Kedhar DR, Jabs DA. Cytomegalovirus retinitis in the era of highly active antiretroviral therapy. Herpes. 2007 Dec;14(3):66-71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18371289?tool=bestpractice.com
კანისა და ლორწოვანის კანდიდოზი
პაციენტების უმრავლესობა მკურნალობას ექვემდებარება 48-72 საათის განმავლობაში. აივ ინფექციით მცხოვრებ ინდივიდებში 4-5%-ში დაფიქსირებულია რეფრაქტერული ორალური ან ეზოფაგური კანდიდოზი. ამ პაციენტების CD4 უჯრედების რაოდენობა ჩვეულებრივ, 50 უჯრედია/მიკროლიტრში და ჩატარებული აქვთ აზოლებით თერაპიის რამდენიმე კურსი.[1]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Mycobacterium tuberculosis. 2024 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/whats-new
[248]Launay O, Lortholary O, Bouges-Michel C, et al. Candidemia: a nosocomial complication in adults with late-stage AIDS. Clin Infect Dis. 1998 May;26(5):1134-41.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9597242?tool=bestpractice.com
კოკციდიოიდომიკოზი
ვირუსული სუპრესიის ნაკლებობა და CD4 რაოდენობა <250 უჯრედი/მმ³ ასოცირდება აივ-ით დაავადებულ პაციენტებში დაავადების სიმძიმის მომატებასთან.[1]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Mycobacterium tuberculosis. 2024 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/whats-new