Encefalopatía hepática

Las guías de práctica clínica que representan la posición tanto de la Association for the Study of Liver Diseases y la European Association for the Study of the Liver esbozan un sistema de clasificación de cuatro factores para la EH:[1]Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.27210 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25042402?tool=bestpractice.com [2]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2022 Sep;77(3):807-24. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(22)00346-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35724930?tool=bestpractice.com

1) Enfermedad subyacente

• Tipo A: EH asociada con insuficiencia hepática aguda

• Tipo B: EH asociada predominantemente con desviación o derivación portosistémica

• Tipo C: EH asociada con cirrosis

2) Grado de las manifestaciones de la EH y descripción clínica (criterios de West Haven)

• Sin alteraciones: no hay presencia de EH, no hay antecedentes de EH

• Mínimo (manifiesta): alteraciones psicométricas o neuropsicológicas de las pruebas que exploran la velocidad psicomotora/funciones ejecutivas o alteraciones neurofisiológicas sin evidencia clínica de cambio mental

• Grado 1 (manifiesto): falta de conciencia trivial, alteraciones del ritmo de sueño, disminución de la capacidad de atención, disminución de la capacidad de suma o de resta, euforia o ansiedad

• Grado 2 (manifiesta): letargo o apatía, desorientación por el tiempo, cambio evidente de personalidad, comportamiento inadecuado, dispraxia, asterixis

• Grado 3 (manifiesta): somnolencia a semiestupor, respuesta a los estímulos, confusión, desorientación grave, comportamiento extraño

• Grado 4 (manifiesta): coma

3) Tiempo

• Encefalopatía hepática (EH) episódica

• ES recurrente (≥2 episodios en 6 meses)

• EH persistente (alteraciones del comportamiento que siempre están presentes y que se intercalan con episodios de EH manifiesta)

4) Existencia de factores precipitantes; EH es cualquiera de ellos:

• No precipitada

• Precipitada (puede identificarse en casi todos los episodios de EH de tipo C)

Para el tratamiento de la encefalopatía hepática de tipo A, véase nuestro tema Infección hepática aguda.