Hepatitis B

El cribado en personas con riesgo elevado puede reducir la incidencia y la prevalencia, y el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden evitar el avance de la cirrosis y el carcinoma hepatocelular. El cribado universal de adultos es rentable en comparación con el cribado basado en el riesgo y reduce el riesgo de enfermedad hepática y muerte.[96]Conners EE, Panagiotakopoulos L, Hofmeister MG, et al. Screening and testing for hepatitis B virus infection: CDC recommendations - United States, 2023. MMWR Recomm Rep. 2023 Mar 10;72(1):1-25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9997714 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36893044?tool=bestpractice.com ​

Para el cribado se recomienda el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) y el anticuerpo contra el HBsAg (anti-HB). El anticuerpo contra el antígeno central de la hepatitis B (anti-HBc) también puede ser recomendado por algunas organizaciones.

Las recomendaciones y orientaciones de las distintas organizaciones pueden variar. Consulte las guías de práctica clínica locales para obtener más información.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Los CDC recomiendan el cribado (mediante un panel triple de HBsAg, anti-HBs y anti-HBc total) en las siguientes personas:[96]Conners EE, Panagiotakopoulos L, Hofmeister MG, et al. Screening and testing for hepatitis B virus infection: CDC recommendations - United States, 2023. MMWR Recomm Rep. 2023 Mar 10;72(1):1-25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9997714 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36893044?tool=bestpractice.com

• Todos los adultos ≥18 años al menos una vez en la vida (cribado universal)

• Todas las mujeres embarazadas durante cada embarazo (preferiblemente en el primer trimestre), independientemente del estado de vacunación o de los antecedentes de pruebas (las mujeres embarazadas con antecedentes de cribado de triple panel en el momento adecuado y sin riesgo posterior de exposición sólo necesitan el cribado de HBsAg).

Las pruebas basadas en el riesgo se recomiendan en:[96]Conners EE, Panagiotakopoulos L, Hofmeister MG, et al. Screening and testing for hepatitis B virus infection: CDC recommendations - United States, 2023. MMWR Recomm Rep. 2023 Mar 10;72(1):1-25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9997714 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36893044?tool=bestpractice.com

• Personas con antecedentes de riesgo de infección por hepatitis B si han podido ser susceptibles durante el periodo de riesgo, y personas susceptibles con riesgo continuo mientras persista el riesgo (pruebas periódicas), independientemente de la edad

• Personas que tienen un mayor riesgo de contraer la infección por el virus de la hepatitis B:

  • Lactantes nacidos cuya madre ha dado un resultado positivo a la prueba de HBsAg

  • Personas nacidas en regiones con una prevalencia de infección por el virus de la hepatitis B ≥2%

  • Personas nacidas en EE.UU. no vacunadas de bebés cuyos padres nacieron en regiones con una prevalencia de infección por el virus de la hepatitis B ≥8%

  • Consumidores de drogas inyectables o personas con antecedentes de consumo de drogas inyectables

  • Reclusos o personas que han sido reclusas en un centro penitenciario u otro tipo de centro de detención

  • Las personas con infección por VIH

  • Personas con infección actual o pasada por el virus de la hepatitis C

  • Personas con una infección de transmisión sexual actual o pasada o con múltiples parejas sexuales

  • Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

  • Contactos actuales o anteriores en el hogar de personas con infección conocida por el virus de la hepatitis B

  • Compartir agujas o contactos sexuales de personas con infección conocida por el virus de la hepatitis B

  • Personas en diálisis de mantenimiento (incluyendo hemodiálisis en el centro o en casa y diálisis peritoneal)

  • Personas con niveles elevados de alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa de origen desconocido.

• Cualquier persona que solicite someterse a las pruebas, independientemente del riesgo de revelación.

A las personas que no hayan recibido una serie completa de vacunas contra la hepatitis B se les debe ofrecer la vacunación según las recomendaciones actuales, después de la extracción de sangre para las pruebas serológicas.

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)

La AASLD recomienda que se examine a las siguientes personas:[2]Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018 Apr;67(4):1560-99. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5975958 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29405329?tool=bestpractice.com

• Personas nacidas en regiones de endemicidad intermedia o alta de infección por el virus de la hepatitis B (es decir, prevalencia de HBsAg ≥2%).

• Personas nacidas en EE.UU. que no han sido vacunadas en la infancia y cuyos padres nacieron en regiones con alta endemicidad de infección por el virus de la hepatitis B (es decir, ≥8%).

• Personas que alguna vez se han inyectado drogas

• Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

• Personas que mantienen múltiples parejas sexuales

• Personas que se someten a tratamiento inmunosupresor

• Personas con pruebas de función hepática elevada de etiología desconocida

• Donantes de sangre, plasma, órganos, tejidos o semen

• Personas con enfermedad renal en etapa terminal que requieren diálisis

• Mujeres embarazadas.

• Bebés nacidos de madres positivas para el HBsAg

• Personas que presentan hepatopatía crónica

• Las personas con infección por VIH

• Contactos (p. ej., en el hogar, sexuales, compartiendo agujas) de personas positivas para HBsAg

• Personas que buscan tratamiento para una infección de transmisión sexual

• Profesionales de la salud o de la seguridad pública en riesgo de exposición laboral

• Residentes y personal de centros para personas con discapacidades del desarrollo

• Viajeros a países con una prevalencia intermedia o alta de infección por el virus de la hepatitis B

• Internos de centros penitenciarios

• Personas no vacunadas con diabetes de 19 a 59 años de edad

• Personas que son la fuente de exposición a sangre o fluidos corporales que pueden requerir profilaxis postexposición.

Las personas que son negativas para antiHB deben ser vacunadas.

Las orientaciones de la AASLD se basan principalmente en recomendaciones anteriores de los CDC que se han actualizado en 2023 (véase la sección anterior). La guía actual de la AASLD difiere de la nueva guía de los CDC al recomendar el cribado de: personas diabéticas no vacunadas de entre 19 y 59 años; viajeros a países con una prevalencia intermedia o alta de infección por el virus de la hepatitis B; y residentes y personal de centros para personas con discapacidades del desarrollo. La AASLD solo recomienda la prueba anti-HBc para determinados grupos (es decir, siempre que los que den positivo se sometan a pruebas adicionales de HBsAg y anti-HBs para diferenciar la infección actual de la exposición previa al virus de la hepatitis B).

US Preventive Services Task Force (USPSTF)

La USPSTF recomienda realizar pruebas de HBsAg a los adolescentes y adultos con mayor riesgo de infección.[97]US Preventive Services Task Force. Final recommendation statement. Hepatitis B virus infection in adolescents and adults: screening. Dec 2020 [internet publication]. https://uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/hepatitis-b-virus-infection-screening ​ También recomiendan que todas las mujeres embarazadas se sometan a pruebas de detección de la infección por el virus de la hepatitis B.[97]US Preventive Services Task Force. Final recommendation statement. Hepatitis B virus infection in adolescents and adults: screening. Dec 2020 [internet publication]. https://uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/hepatitis-b-virus-infection-screening

American Society of Clinical Oncology (ASCO)

La ASCO recomienda que todos los pacientes que reciban tratamiento anticanceroso sistémico se sometan a un cribado debido al riesgo de reactivación de la hepatitis B. Las pruebas no deben retrasar la terapia anticancerosa.[98]Hwang JP, Feld JJ, Hammond SP, et al. Hepatitis B virus screening and management for patients with cancer prior to therapy: ASCO provisional clinical opinion update. J Clin Oncol. 2020 Nov 1;38(31):3698-715. https://www.doi.org/10.1200/JCO.20.01757 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32716741?tool=bestpractice.com

El Colegio estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)

El ACOG recomienda la detección prenatal universal temprana de HBsAg en todas las mujeres embarazadas en cada embarazo, independientemente del historial de pruebas o del estado de vacunación. El ACOG recomienda el cribado de panel triple (es decir, HBsAg, anti-HBs y anti-HBc total) para todas las mujeres embarazadas que no tengan un resultado negativo documentado de cribado triple después de los 18 años, o que no hayan completado una serie de vacunas contra la hepatitis B o en pacientes con factores de riesgo actuales de infección por VHB, independientemente del historial de pruebas o del estado de vacunación.[66]American College of Obstetricians and Gynecologists. Clinical practice guideline no. 6: viral hepatitis in pregnancy. Sep 2023 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-practice-guideline/articles/2023/09/viral-hepatitis-in-pregnancy