La farmacoterapia debe administrarse durante al menos 12 semanas a una dosis terapéutica para determinar la eficacia y, según la experiencia clínica del autor (respaldada por una revisión sistemática y un metanálisis de 28 estudios), debe continuarse durante al menos 12 meses si es eficaz.[48]Baldwin DS, Anderson IM, Nutt DJ, et al. Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: a revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2014 May;28(5):403-39.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24713617?tool=bestpractice.com
[50]Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry. 2014 Jul;14 Suppl 1(suppl 1):S1.
https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-244X-14-S1-S1
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25081580?tool=bestpractice.com
[73]Bandelow B, Sher L, Bunevicius R, et al; WFSBP Task Force on Mental Disorders in Primary Care; WFSBP Task Force on Anxiety Disorders, OCD and PTSD. Guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder and posttraumatic stress disorder in primary care. Int J Psychiatry Clin Pract. 2012 Jun;16(2):77-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22540422?tool=bestpractice.com
[170]Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. Risk of relapse after antidepressant discontinuation in anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder, and post-traumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis of relapse prevention trials. BMJ. 2017 Sep 13;358:j3927.
https://www.bmj.com/content/358/bmj.j3927
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28903922?tool=bestpractice.com
El paciente y el médico pueden acordar intentar disminuir el medicamento después de este período, monitorizando al paciente para detectar la recurrencia de los síntomas. Si está de acuerdo en reducir e interrumpir la administración del antidepresivo, hágalo lentamente y monitorice cuidadosamente la recurrencia de los síntomas. Como guía general basada en la opinión de expertos, se recomienda suspender el fármaco como máximo una cuarta parte de la dosis cada mes, pero hay que tener en cuenta que algunos pacientes pueden requerir ritmos de retirada más graduales.[22]Craske MG, Stein MB. Anxiety. Lancet. 2016 Dec 17;388(10063):3048-59.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27349358?tool=bestpractice.com
La psicoterapia debe administrarse durante al menos 6 a 8 sesiones. Se ha demostrado que los beneficios de la psicoterapia se mantienen hasta 24 meses.[81]Bandelow B, Sagebiel A, Belz M, et al. Enduring effects of psychological treatments for anxiety disorders: meta-analysis of follow-up studies. Br J Psychiatry. 2018 Jun;212(6):333-8.
https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/enduring-effects-of-psychological-treatments-for-anxiety-disorders-metaanalysis-of-followup-studies/4D184AEB59A5573DFC7314CF001B23F4/core-reader
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29706139?tool=bestpractice.com
Con un tratamiento adecuado, se puede conseguir una disminución de los síntomas, una mejoría del funcionamiento psicosocial y una reducción de la necesidad de atención médica. La remisión (que puede definirse como el hecho de dejar de cumplir los criterios diagnósticos del trastorno de ansiedad combinado con la ausencia de deterioro actual del funcionamiento) se produce en aproximadamente el 51% de las personas con TAG después del tratamiento.[212]Springer KS, Levy HC, Tolin DF. Remission in CBT for adult anxiety disorders: a meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2018 Apr;61:1-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29576326?tool=bestpractice.com
El TAG puede reaparecer bajo estrés físico o emocional. Si se produce una recidiva durante o después de la interrupción, la práctica clínica consiste en reintroducir el tratamiento, aunque se carece de evidencias que lo respalden. Las sesiones de refuerzo de la TCC pueden considerarse si los pacientes experimentan una recidiva tras un curso satisfactorio de TCC.[87]van Dis EAM, van Veen SC, Hagenaars MA, et al. Long-term outcomes of cognitive behavioral therapy for anxiety-related disorders: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2020 Mar 1;77(3):265-73.
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2756136
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31758858?tool=bestpractice.com
[132]Szuhany KL, Simon NM. Anxiety disorders: a review. JAMA. 2022 Dec 27;328(24):2431-45.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36573969?tool=bestpractice.com
La depresión ocurre conjuntamente en al menos el 50% de los pacientes con TAG y aumenta el riesgo de ideas suicidas. Los pacientes con depresión y TAG presentan una evolución más grave y prolongada.[213]Kessler RC, DuPont RL, Berglund P, et al. Impairment in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression at 12 months in two national surveys. Am J Psychiatry. 1999 Dec;156(12):1915-23.
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/ajp.156.12.1915
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10588405?tool=bestpractice.com