Diagnósticos diferenciais
Pneumonia
SINAIS / SINTOMAS
As etiologias infecciosas comuns de doenças pulmonares em pacientes com HIV/AIDS na era atual incluem a pneumonia bacteriana típica (especialmente por pneumococos), as pneumonias atípica e viral, a pneumonia por Pneumocystis jirovecii e a tuberculose. As causas menos comuns incluem as infecções fúngicas endêmicas (por exemplo, histoplasmose, coccidiomicose), a pneumonia estafilocócica e a pneumonite por toxoplasma.
Investigações
Radiografia torácica ou TC de tórax, contagem de CD4, coloração e cultura de Gram do escarro e testes moleculares e de antígeno podem ser necessários para o diagnóstico definitivo.
Diarreia
SINAIS / SINTOMAS
Manifestação comum em pessoas com HIV com enterocolite causada por bactérias, incluindo Mycobacterium tuberculosis e complexo Mycobacterium avium, parasitas (criptosporídios, microsporídios ou criptosporidíase) ou citomegalovírus. A história clínica, incluindo o grau de imunossupressão, a natureza e a duração dos sintomas, os medicamentos concomitantes, as viagens e outras exposições podem ajudar a diferenciar a causa subjacente.
Investigações
Contagem de CD4, perfil de reação em cadeia da polimerase de patógenos gastrointestinais nas fezes, pesquisa de leucócitos nas fezes, coprocultura para patógenos entéricos bacterianos, ovos e parasitas; exame para detecção da toxina do Clostridium difficile; exame de fezes com coloração álcool-ácido resistente modificada (Cryptosporidium, Cyclospora e Isospora), pelo menos 3 vezes.
Avaliação endoscópica com biópsia.
Meningite
SINAIS / SINTOMAS
Toxoplasmose, criptococose, infecção micobacteriana (principalmente tuberculose) e leucoencefalopatia multifocal progressiva são as infecções oportunistas mais comuns que envolvem o sistema nervoso central. O grau de imunossupressão, a presença de convulsões, a cefaleia, o processo focal versus não focal e a perturbação da função cognitiva podem ser úteis.
Investigações
Contagem de CD4, pressão de abertura e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), incluindo celularidade, coloração com nanquim, coloração de bacilos álcool-ácido resistentes; reação em cadeia da polimerase do LCR, antígeno criptocócico no LCR e soro; TC e RNM cerebrais.
Hepatite
SINAIS / SINTOMAS
Hepatite viral (vírus da hepatite A, vírus da hepatite B, vírus da hepatite C), complexo Mycobacterium avium, tuberculose, criptococose e toxoplasmose podem ter um quadro clínico similar. A história clínica, incluindo o grau de imunossupressão, pode auxiliar a diferenciar a causa subjacente.
Investigações
Sorologias para hepatite, níveis de enzimas hepáticas, hemocultura para bacilos álcool-ácido resistentes, biópsia hepática.
Esofagite
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico pode parecer similar ao da candidíase, do vírus do herpes simples, do citomegalovírus, de úlceras esofágicas idiopáticas e menos comumente do complexo Mycobacterium avium e da tuberculose. A história clínica, incluindo o grau de imunossupressão, e a inspeção da orofaringe (candidíase bucal, úlceras) podem ser úteis.
Investigações
Avaliação endoscópica com biópsia da mucosa; contagem de CD4.
Retinite
SINAIS / SINTOMAS
As causas em pessoas que vivem com HIV incluem citomegalovírus, toxoplasmose, sífilis, vírus do herpes simples ou vírus varicela-zoster. A história clínica (incluindo o grau de imunossupressão) e os achados físicos, incluindo doença extraocular, podem ser úteis.
Investigações
Exame oftalmológico (fundoscópico), contagem de CD4.
Febre de origem desconhecida
SINAIS / SINTOMAS
Tuberculose e complexo Mycobacterium avium, citomegalovírus, linfomas, toxoplasmose e criptococose geralmente se manifestam com febre. A história deve ser detalhada, incluindo viagens e exposições. Exame físico com ênfase na cavidade oral, pele, seios nasais, olhos, pulmões, linfonodos e área perianal.
Investigações
Contagem de CD4; hemoculturas para bacilos álcool-ácido resistentes; testes sorológicos; testes de amostras respiratórias; radiografia torácica; exame de fezes; exame de imagem cerebral (TC ou RNM).
Linfadenopatia
SINAIS / SINTOMAS
Infecção primária por HIV, doenças micobacterianas, incluindo tuberculose e complexo Mycobacterium avium, vírus do herpes simples, citomegalovírus, criptococo, sífilis, toxoplasma, Bartonella henselae, micoses endêmicas (coccidioidomicose e histoplasmose) e linfoma não Hodgkin podem causar linfadenopatia generalizada. Exposições, o histórico de viagens recentes, medicamentos, o grau de imunodeficiência e sintomas constitucionais são importantes. O local, tamanho, consistência, aderência (ou não), a sensibilidade dos linfonodos e esplenomegalia podem ser úteis.
Investigações
Hemograma completo, radiografia torácica, biópsia de linfonodo para culturas e exames citológicos, hemoculturas, incluindo bacilos álcool-ácido resistentes.
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