Caso clínico

Caso clínico #1

Uma mulher de 28 anos de idade com infecção por HIV conhecida apresenta queixas de cefaleia, febre, mal-estar e confusão durante as últimas 2 semanas. A última contagem de células CD4 da paciente foi de 10 células/microlitro, e a carga viral de RNA do HIV foi de 250,000 cópias/mL. Ela parou de tomar seus medicamentos antirretrovirais um ano atrás. Ao exame, estava letárgica e orientada quanto às pessoas, mas não quanto ao tempo ao espaço.

Caso clínico #2

Um homem de 35 anos de idade com HIV apresenta dispneia progressiva, febre, tosse não produtiva e desconforto torácico nos últimos 10 dias. Sua última contagem de CD4 foi de 94 células/microlitro, e a carga viral de RNA do HIV foi de 175,000 cópias/mL. Sua temperatura é de 39 °C (102 °F), e a pulsação, de 130 batimentos/minuto. Ao exame, foram observados candidíase bucal e estertores secos difusos em ambos os pulmões.

Outras apresentações

A manifestação da tuberculose (TB) nas pessoas que vivem com HIV depende do grau de imunossupressão. A doença extrapulmonar é mais comum no HIV, independentemente da contagem de CD4, e pode afetar qualquer órgão. Nos pacientes com contagem de CD4 acima de 200 células/microlitro, a TB geralmente se manifesta com doença pulmonar e infiltrados no lobo superior, com ou sem cavitação, assemelhando-se à TB entre pessoas não infectadas por HIV. Nas pessoas gravemente imunocomprometidas que vivem com HIV, a TB pode se manifestar no lobo inferior ou médio, com infiltrados intersticiais ou miliares e adenopatia mediastinal acentuada; a cavitação é menos comum. A radiografia torácica pode ser normal nas pessoas com imunossupressão avançada, mas a baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes, a cultura e a reação em cadeia da polimerase são geralmente positivas. O início precoce da terapia antirretroviral nos pacientes gravemente imunossuprimidos pode desmascarar uma TB subclínica não reconhecida por meio da reconstituição do sistema imunológico.[1]​[2][3]

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