Diagnósticos diferenciais
Transtorno bipolar
SINAIS / SINTOMAS
O exame clínico utilizando os critérios do DSM-5-TR estabelece os sintomas e sinais diferenciais.
Humor eufórico, menor necessidade de sono, autoestima inflada ou grandiosidade, intensificação de atividades focadas em objetivos, pensamentos acelerados, pressão da fala e comportamento inconsequente de busca de prazer são todos característicos de episódios hipomaníacos ou maníacos, ou do transtorno bipolar. Um criança, especialmente um adolescente, que apresenta história de sintomas maníacos ou hipomaníacos concomitantes deve ser cuidadosamente avaliado para eliminar a possibilidade de transtorno bipolar.
É importante ter um baixo índice de suspeita para transtorno bipolar, mesmo que os sintomas estejam abaixo do limiar, pois o transtorno bipolar normalmente se manifesta na polaridade depressiva.
Investigações
Ausência de exames de diferenciação.
Transtorno de ansiedade
SINAIS / SINTOMAS
O exame clínico utilizando os critérios do DSM-5-TR estabelece sintomas e sinais diferenciais. A disforia associada à ansiedade dissipará na ausência de uma situação ansiogênica.
Transtornos de ansiedade que preenchem os critérios diagnósticos geralmente precedem os sintomas depressivos. Transtornos de ansiedade não ocorrem exclusivamente durante um transtorno de humor. Pelo contrário, sintomas de ansiedade estão presentes mesmo na ausência de sintomas de humor.
No entanto, os transtornos de ansiedade são altamente comórbidos com transtornos depressivos, e a avaliação e manejo de ambos os transtornos melhora o desfecho.
Investigações
Ausência de exames de diferenciação.
Transtorno de deficit da atenção com hiperatividade (TDAH)
SINAIS / SINTOMAS
O exame clínico utilizando os critérios do DSM-5-TR estabelece sintomas e sinais diferenciais. Alterações no humor decorrentes de TDAH podem ocorrer devido ao efeito colateral dos estimulantes, ou desmoralização como um resultado das dificuldades na escola, com a família ou colegas.
O TDAH é diagnosticado quando todos os critérios diagnósticos são atendidos antes dos 12 anos de idade. Em pacientes que sofrem somente de TDAH, a baixa concentração é um sintoma crônico que antecede os sintomas depressivos. No entanto, o TDAH é altamente comórbido com os transtornos depressivos, e a avaliação e manejo de ambos os transtornos melhora o desfecho.
Investigações
Ausência de exames de diferenciação.
Transtorno relacionado ao uso de substâncias
SINAIS / SINTOMAS
O exame clínico utilizando os critérios do DSM-5-TR ajuda a determinar os sintomas e sinais diferenciais.
O transtorno relacionado ao uso de substâncias pode anteceder os sintomas depressivos ou ser uma consequência da depressão.
Investigações
O exame de urina para detecção de drogas confirma o uso concomitante de substâncias.
Transtorno de adaptação com humor depressivo
SINAIS / SINTOMAS
Há sempre um estressor que antecede os sintomas depressivos.
Além disso, os sintomas depressivos não devem preencher todos os critérios do DSM-5-TR para transtorno depressivo maior.
Investigações
Ausência de exames de diferenciação.
Luto
SINAIS / SINTOMAS
A perda recente de um ente querido sempre antecede os sintomas depressivos.
Investigações
Ausência de exames de diferenciação.
Transtorno do estresse agudo
SINAIS / SINTOMAS
Exposição recente a um evento traumático, através de vivência, testemunho ou confronto, que pode causar medo intenso, sensação de desamparo ou pavor.
Além disso, a criança tem sintomas dissociativos, vivenciando novamente o trauma, comportamento de evitação, e maior ansiedade ou excitação.
Investigações
Ausência de exames de diferenciação.
Transtorno do estresse pós-traumático
SINAIS / SINTOMAS
Exposição a um evento traumático, através de vivência, testemunho ou confronto, que pode causar medo intenso, sensação de desamparo ou pavor, por pelo menos 1 mês após o evento.
Além disso, a criança tem sintomas dissociativos, vivenciando novamente o trauma, comportamento de evitação, e maior ansiedade ou excitação.
Investigações
Ausência de exames de diferenciação.
Transtorno desafiador de oposição
SINAIS / SINTOMAS
O exame clínico utilizando os critérios do DSM-5-TR ajuda a determinar os sintomas e sinais diferenciais.
Irritabilidade e desobediência sem outros sintomas de depressão, apesar de que estudos epidemiológicos mostram que o transtorno desafiador de oposição é um fator de risco para um possível desenvolvimento de depressão.
Problemas comportamentais são mais crônicos e surgem sem sintomas de humor concomitantes.
Investigações
Ausência de exames de diferenciação.
Anorexia nervosa
SINAIS / SINTOMAS
O exame clínico utilizando os critérios do DSM-5-TR ajuda a determinar sintomas e sinais diferenciais. Dificuldade de avaliar o estado depressivo até que as deficiências nutricional e de peso sejam restauradas.
Sintomas adicionais, como distorções da imagem corporal e medo de ganhar peso, ocorrem sem a presença de sintomas de humor.
No entanto, transtornos alimentares e depressão podem ser comórbidos.
Investigações
Ausência de exames de diferenciação.
Bulimia nervosa
SINAIS / SINTOMAS
O exame clínico utilizando os critérios do DSM-5-TR ajuda a determinar os sintomas e sinais diferenciais.
Sintomas adicionais, como distorções da imagem corporal e ingestão excessiva de alimentos, ocorrem sem a presença de sintomas de humor.
No entanto, transtornos alimentares e depressão podem ser comórbidos.
Investigações
Ausência de exames de diferenciação.
Disfunção tireoidiana
SINAIS / SINTOMAS
O hipotireoidismo pode estar associado a ganho de peso e constipação. O exame pode revelar pele seca e grossa, bócio, bradicardia, edema facial, retorno tardio dos reflexos dos tendões profundos ou espessamento da língua.
O hipertireoidismo pode estar associado com perda de peso, aumento do apetite, sudorese e nervosismo. O exame pode revelar bócio, retorno rápido dos reflexos dos tendões profundos ou tremor.
Investigações
No hipotireoidismo primário, o nível de hormônio estimulante da tireoide (TSH) é elevado e o nível de tiroxina livre (T4) é baixo.
No hipotireoidismo central, o nível de TSH é inapropriadamente baixo ou normal para o nível de T4 livre, e o nível de T4 livre é baixo.
No hipertireoidismo, o TSH é suprimido e os níveis séricos de T4 e/ou tri-iodotironina (T3) livres são elevados.
Anemia
SINAIS / SINTOMAS
Pode estar associada com história de desnutrição, palidez e fadiga acentuada.
Investigações
O hemograma completo revela hemoglobina baixa.
Mononucleose infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
História de sintomas iniciais de febre, fadiga, mal-estar, faringite, e linfadenopatia cervical ou generalizada.
Investigações
Teste de aglutinação positivo (por exemplo, teste Monospot) mostrando anticorpos heterófilos.
Testes sorológicos demonstrando anticorpos específicos de vírus Epstein-Barr.
Um hemograma completo com diferencial pode revelar linfocitose, linfocitose atípica, anemia e reticulocitose.
Deficiência de vitaminas
SINAIS / SINTOMAS
Pode estar associada com história de desnutrição, palidez e fadiga acentuada.
Investigações
O hemograma completo pode revelar anemia.
Os níveis séricos de vitaminas podem ser baixos. No entanto, os exames geralmente só devem ser feitos se a avitaminose for considerada uma causa provável dos sintomas.
Mais exames específicos para avitaminoses podem ser usados para confirmar a deficiência.
Epilepsia do lobo temporal
SINAIS / SINTOMAS
História de convulsões focais recorrentes e crônicas.
Investigações
O eletroencefalograma revela picos ou ondas agudas na região do lobo temporal. Isto deve ser feito, de um modo geral, se epilepsia do lobo temporal for considerada uma causa provável dos sintomas.
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