Rastreamento

Rastreamento para depressão

A orientação sobre o rastreamento varia de acordo com o país de prática. A visão do autor é que crianças e adolescentes com fatores de risco atendidos em unidades básicas de saúde devem ser rastreados para transtorno depressivo maior. Os fatores de risco incluem:

  • História familiar de transtornos do humor

  • História de trauma ou trauma recente, incluindo abuso físico ou sexual, ou negligência

  • Estresse psicossocial importante (por exemplo, divórcio dos pais, depressão parental, afecção clínica parental grave, perda de um ente querido incluindo animais de estimação, conflito nos relacionamentos com colegas e amorosos, conflitos com os pais)

  • Baixo desempenho escolar

  • Alterações funcionais significativas

  • Afecção clínica crônica ou grave

  • Tratamento com determinados medicamentos (por exemplo, corticosteroides, interferona)

  • História recente de parto.

O rastreamento de crianças e adolescentes com fatores de risco para transtorno depressivo maior também é recomendado no pronto-socorro.[63]

Recomenda-se o rastreamento universal anual para depressão em um cenário de atenção primária para todas as crianças a partir dos 12 anos, mesmo na ausência de fatores de risco específicos, de acordo com uma orientação baseada nos EUA.[64][65]​ Essa abordagem é endossada pela US Preventive Services Task Force (USPSTF).[65] No momento, a USPSTF não recomenda o rastreamento para depressão em crianças de 11 anos ou menos, com base em evidências insuficientes do benefício líquido. No entanto, observe que, em crianças dessa faixa etária a identificação precoce pode facilitar a intervenção precoce.[66]​ Crianças que entram em contato com serviços psiquiátricos sempre precisam ser rastreadas para depressão porque a depressão é altamente comórbida com outros transtornos psiquiátricos.[67]​​

O rastreamento deve ser concluído por meio de entrevista médica direta, além de uma das escalas de classificação da depressão abaixo.[64]

Escalas de depressão em adolescentes/crianças de Reynolds (RADS/RCDS)

A RADS/RCDS é um instrumento de relato da depressão por pais e crianças com propriedades psicométricas úteis.[72][73]​ É uma ferramenta eficaz de rastreamento, mas provavelmente não é um bom instrumento para monitorar os desfechos do tratamento.[74]​ Está disponível em vários idiomas e é adequada para crianças e adolescentes. É protegida por direitos autorais e, portanto, deve ser comprada da editora.

Questionário de humor e sentimentos (MFQ – Mood and Feelings Questionnaire)

O MFQ consiste em uma escala de depressão autoavaliada, avaliada por pais e por professores para crianças e adolescentes.[75]​ É uma boa ferramenta de rastreamento e pode ser usado no contexto clínico e de pesquisa.[76]​ Pode ser acessado online para uso clínico ou em pesquisas. Duke University: Mood and Feelings Questionnaire Opens in new window​ Foi demonstrado que uma versão reduzida do MFQ (MFQ-SF) é sensível no rastreamento de transtorno depressivo maior entre jovens de 11-17 anos, no contexto de atenção primária.[77]

Inventário de Depressão de Beck (BDI)

O BDI é uma escala de depressão autoavaliada para adolescentes, amplamente utilizada e com boas propriedades psicométricas.[74][78]​ É protegido por direitos autorais, portanto, deve ser comprado da editora.

Inventário de depressão infantil (CDI)

O CDI é uma avaliação da depressão com 27 itens autoavaliados dos sintomas da depressão e/ou transtorno distímico.[79]​ Os itens estão agrupados em áreas de 5 fatores. O CDI é uma avaliação amplamente usada e aceita quanto a gravidade dos sintomas depressivos de alta confiança.

Questionário sobre a saúde do(a) paciente (PHQ-9): adolescentes

Uma ferramenta de rastreamento orientada para a depressão, como o PHQ-9, é recomendada pela US Preventive Sercives Task Force (USPSTF) para o rastreamento da depressão em adolescentes.[65]​ O PHQ-9 é uma avaliação psicológica para o rastreamento, diagnóstico e monitoramento da gravidade dos sintomas de depressão ou distímicos.[80]​ É uma escala autorrelatada breve, e o item 9 inclui um questionário de rastreamento para ideação suicida. A validade diagnóstica foi estabelecida em situações de atenção primária. Observe que o PHQ-9 contém uma pergunta sobre probabilidade de suicídio; como uma resposta positiva requer avaliação urgente, não é uma ferramenta de rastreamento adequada para o rastreamento remoto, quando o médico não está imediatamente disponível para monitorar e agir sobre respostas positivas (por exemplo, por meio do portal do paciente antes das consultas na unidade básica de saúde).[66]​

As escalas de classificação de depressão também podem facilitar a medição da resposta ao tratamento ao longo do tempo ("tratamento baseado na medição").[66]

Rastreamento para ideação suicida

Embora a USPSTF não tenha encontrado evidências suficientes para recomendar o rastreamento de rotina para risco de suicídio em crianças e adolescentes da atenção primária, a American Academy of Pediatrics (AAP) recomenda que os pediatras rastreiem todos os jovens a partir de 12 anos para risco de suicídio pelo menos uma vez ao ano.[65][81]​ A AAP observa que o rastreamento em cada consulta pode ser indicado para populações de alto risco, como aqueles que apresentam problemas psiquiátricos, como depressão.[68]

A AAP observa que o pronto-socorro tem um papel importante na identificação de crianças e jovens com risco intermediário de probabilidade de suicídio, independente de terem ou não risco de depressão. O uso de uma ferramenta de rastreamento breve validada para a probabilidade de suicídio, por exemplo, a Ask Suicide Screening Questions (ASQ) (validada em crianças a partir de 10 anos) ou a Columbia Suicide Severity Rating Scale for pediatrics (C-SSRC) (validada em crianças e adultos a partir de 12 anos de idade) pode ser útil nesse cenário.[82][83][84]​

​O rastreamento da ideação suicida em adolescentes normalmente deve ser feito em caráter confidencial, sem a presença dos cuidadores, pois os jovens podem relutar em relatar a ideação suicida na companhia de cuidadores. O uso de uma breve avaliação de segurança do risco de suicídio (BSSA) é recomendado pela AAP para todos os pacientes com rastreamento positivo para risco de suicídio, para explorar mais a fundo seu risco pessoal e os fatores de proteção. Observe que a BSSA é diferente da ferramenta de rastreamento inicial, que apenas identifica o risco.[69]

É essencial perguntar sobre o acesso a meios letais (armas de fogo, medicamentos, substâncias ilícitas, facas, cordas) em caso de rastreamento positivo para ideação suicida, seguido pelo aconselhamento e mitigação de risco personalizados.[68][70]​ Um resultado positivo de rastreamento para ideação suicida deve ser seguido de um planejamento de segurança, uma intervenção que envolve ajudar o paciente a identificar seus fatores de risco para ideação suicida, bem como uma série de apoios aos quais ele pode recorrer para reduzir o risco de autolesão. Crianças e adolescentes deprimidos com probabilidade grave de suicídio cuja segurança não pode ser garantida, ou com psicose importante, requerem encaminhamento urgente para o pronto-socorro. Consulte: Mitigação do risco de suicídio.

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