História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
História familiar positiva de depressão, outras psicopatologias parentais, história de eventos vitais estressantes ou trauma, sexo feminino, condição pós-parto, transtornos psiquiátricos comórbidos ou afecções clínicas crônicas, e instabilidade social ou de vizinhança são fatores de risco importantes para depressão.
humor triste e/ou irritável
Um dos sintomas da criança deve ser humor triste/irritável ou anedonia para preencher os critérios diagnósticos do DSM-5-TR para TDM.
O humor irritável pode ser tão comum quanto o humor triste, mas, normalmente, não se manifesta sem a presença do humor triste concomitante.
Para preencher os critérios de episódio do DSM-5-TR para TDM, o humor triste/irritável ou anedonia deve estar presente na maior parte do dia, quase todos os dias, por pelo menos 2 semanas, e coexistir com 4 outros sintomas depressivos.
Para diagnosticar o transtorno depressivo persistente (distimia) em crianças ou jovens, humor triste ou irritável deve estar presente por pelo menos 1 ano, e normalmente tem menor intensidade que durante um episódio depressivo.
diminuição do interesse ou incapacidade de sentir prazer
Um dos sintomas da criança deve ser humor triste/irritável ou anedonia para preencher os critérios diagnósticos do DSM-5-TR para TDM.
comprometimento funcional significativo
Os sintomas depressivos devem causar incapacidade significativa em uma ou mais áreas funcionais (por exemplo, escola, casa, ambientes sociais) para preencher os critérios do DSM-5-TR para transtorno depressivo maior ou transtorno depressivo persistente (distimia).
ausência de evidências de episódio maníaco ou hipomaníaco
Não deve haver história de episódio maníaco ou hipomaníaco.
ausência de história de luto recente
Existem sintomas sobrepostos ao transtorno depressivo maior e ao luto.
Outros fatores diagnósticos
comuns
diminuição da concentração ou indecisão
Um dos sintomas depressivos listados no DSM-5-TR para transtorno depressivo maior e transtorno depressivo persistente (distimia).
Frequentemente relacionado com queda no desempenho escolar. O baixo desempenho escolar não deve estar relacionado a uma incapacidade de realizar as tarefas.
Durante os meses do verão, quando a escola está em recesso, este sintoma pode-se manifestar como uma demora maior para ler ou lembrar o que foi lido, incapacidade de acompanhar um programa televisivo, ou ter que pedir para os pais fazerem suas escolhas.
Se uma criança tem história de baixa concentração (por exemplo, com transtorno de deficit da atenção com hiperatividade [TDAH]), deve haver agravamento com o surgimento de perturbações do humor para que este seja considerado um sintoma depressivo. Deve haver alteração em relação à avaliação inicial.
insônia ou hipersonia
Um dos sintomas depressivos listados no DSM-5-TR para transtorno depressivo maior e transtorno depressivo persistente (distimia).
A insônia pode ser inicial, intermediária ou terminal. Insônia inicial e intermediária são as formas mais comuns de insônia na criança com depressão.
A hipersonia geralmente se apresenta com mais frequência em adolescentes que em crianças mais novas.
mudanças no apetite ou no peso
Um dos sintomas depressivos listados no DSM-5-TR para transtorno depressivo maior e transtorno depressivo persistente (distimia).
O apetite pode diminuir ou aumentar, com ou sem alteração no peso.
fadiga excessiva
Um dos sintomas depressivos listados no DSM-5-TR para transtorno depressivo maior e transtorno depressivo persistente (distimia).
sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
Um dos sintomas depressivos listados no DSM-5-TR para transtorno depressivo maior. A criança pode ter uma autopercepção negativa ou culpa excessiva.
A autoestima diminuído está entre os sintomas depressivos mais comuns em crianças.
sentimentos de desesperança
Um dos sintomas depressivos listados no DSM-5-TR para transtorno depressivo persistente (distimia).
agitação ou retardo psicomotor
Um dos sintomas depressivos listados no DSM-5-TR para transtorno depressivo maior.
queixas somáticas
Embora não seja um critério diagnóstico do DSM-5-TR para transtorno depressivo maior, as queixas somáticas excessivas também podem ser comuns nas crianças mais jovens deprimidas, mais comumente cefaleia ou dor abdominal.
retração social ou troca de amigos
Sinal comum de uma criança deprimida.
Incomuns
pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida e autolesão
Um dos sintomas depressivos listados no DSM-5-TR para transtorno depressivo maior. Podem estar presentes vários graus de probabilidade de suicídio, variando de pensamentos de morte a pensamentos suicidas com planos e intenção.
Formas mais leves de probabilidade de suicídio são mais comuns.
maior uso de substâncias
A depressão ocorre frequentemente em concomitância com problemas e transtornos relacionados ao uso de substâncias na adolescência.
Além disso, algumas substâncias são conhecidas por causarem sintomas depressivos.[57][58] De acordo com os critérios de diagnóstico do DSM-5-TR, não se deve fazer diagnóstico de transtorno depressivo maior ou transtorno depressivo persistente (distimia), se houver suspeita de os sintomas estarem relacionados a efeitos diretos de uma substância ou medicamento.
Fatores de risco
Fortes
história familiar positiva de depressão
A carga genética familiar de depressão é o fator preditor isolado mais significativo do desenvolvimento de um transtorno depressivo.[36]
Com base em estudos com gêmeos e adoção, estima-se que fatores genéticos respondam por até 40% da variância na depressão. Evidências também indicam que a hereditariedade da depressão é mais elevada nas meninas que nos meninos na adolescência.[37]
Crianças com pais deprimidos têm probabilidade 2 a 4 vezes maior de apresentar depressão.[38]
Tanto a depressão materna quanto a paterna foram relacionadas com depressão e outros transtornos psiquiátricos em crianças.[39][40][41] Isto afeta as crianças através de efeitos genéticos e ambientais, e está associado com maior frequência de conflitos conjugais, criação problemática e menos suporte.[42][43]
outra psicopatologia parental
Além da depressão parental, altas taxas de outras psicopatologias parentais (por exemplo, transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas, transtornos relacionados ao uso de substâncias, comportamentos suicidas, transtornos de ansiedade) foram observadas em crianças e adolescentes com depressão.[44][45]
história pessoal de outros transtornos psiquiátricos (por exemplo, ansiedade)
A depressão na infância com frequência está associada a comorbidades psiquiátricas e comportamentais. Nos EUA, cerca de 73.8% das crianças de 3 a 17 anos com depressão também têm ansiedade, e 47.2% têm problemas comportamentais concomitantes.[3]
estresse ou trauma
O estresse e trauma desencadeiam episódios depressivos em crianças e adultos. Evidências genéticas ilustram o efeito combinado de estresse, trauma e vulnerabilidade genética.[46]
sexo feminino
Aumenta a suscetibilidade à depressão, especialmente durante a adolescência.
Na metade da adolescência, a taxa de prevalência de depressão em indivíduos do sexo feminino é quase duas vezes maior que a taxa de depressão em indivíduos do sexo masculino.[5]
minoria sexual
A maioria dos(as) jovens lésbicas, gays, bissexuais, transgêneros e indecisos (do inglês, lesbian, gay, bisexual, transgender, questioning - LGBTQ) são bem resistentes e saem da adolescência como adultos saudáveis. No entanto, os efeitos da homofobia e heterossexismo podem contribuir para disparidades de saúde na saúde mental entre jovens LGBTQ e outros, com taxas maiores de depressão e ideação suicida.[47] Jovens LGBTQ também apresentam taxas maiores de abuso que são responsáveis por algumas dessas disparidades.[48][49]
história pessoal de afecção clínica crônica
estado pós-parto
vizinhança e instabilidade social
medicamentos imunossupressores (por exemplo, corticosteroides, interferona)
A depressão é um efeito adverso documentado de corticosteroides e interferona.
problemas/transtornos relacionados ao uso de substâncias
A depressão ocorre frequentemente em concomitância com problemas/transtornos relacionados ao uso de substâncias na adolescência. Existem evidências de que os problemas relacionados ao uso de substâncias podem aumentar o risco de evoluir para transtornos depressivos, e algumas substâncias são conhecidas por causarem sintomas depressivos.[57][58]
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