Prognóstico
Se uma TVP é devido a grandes fatores de risco transitórios (por exemplo, trauma, cirurgia), fatores de risco transitórios menores (hospitalização prolongada ou afecção clínica), principais fatores de risco persistentes (por exemplo, câncer) ou nenhum fator de risco identificado (sem fator precipitante) é um determinante significativo de recorrência. A extensão e localização do coágulo inicial influencia o risco da síndrome pós-trombótica, que é a principal sequela da TVP. A trombose venosa profunda raramente altera o prognóstico geral do paciente; a presença ou ausência de uma neoplasia maligna subjacente, e a presença ou ausência de uma comorbidade clínica subjacente, como doença hepática ou doença renal crônica, continuam sendo os principais determinantes de prognóstico entre os pacientes com TVP. Pessoas com câncer têm taxas de sobrevida reduzidas em comparação com pessoas sem câncer, e pacientes com câncer que apresentam TVP têm uma expectativa de vida menor do que pacientes com câncer sem tromboembolismo venoso (embora isso pareça estar relacionado a uma associação com neoplasia maligna mais grave e tromboembolismo venoso, do que a própria TVP). Quando um paciente vem a óbito por TVP, geralmente isso se deve a embolia pulmonar (EP) ou a uma hemorragia importante como complicação da terapia de anticoagulação.
Em uma revisão sistemática, durante os 3 meses iniciais de anticoagulação, a taxa de tromboembolismo venoso recorrente fatal foi de 0.4% com uma taxa de letalidade de 11.3%. A taxa de eventos de sangramento importante é de 0.2% com uma taxa de letalidade de 11.3%. Após a anticoagulação, a taxa de tromboembolismo venoso recorrente fatal foi de 0.3 a cada 100 pacientes-anos com uma taxa de letalidade de 3.6%.[174]
Em estudos de coorte em comunidade, a incidência de TVP recorrente aguda no período de 60 dias que se segue ao episódio inicial atinge entre 25% e 30%. Os motivos para essa recorrência aguda não são conhecidos, mas a terapia anticoagulante subterapêutica ou a não adesão do paciente à terapia podem contribuir.[175][176]
Entre pacientes com TVP aguda ou EP participando de estudos de coorte prospectivos, somente 5% dos pacientes desenvolvem TEV recorrente durante os 6 meses iniciais da anticoagulação; entretanto, 30% dos pacientes desenvolvem TEV recorrente entre 6 meses e 5 anos após o evento inicial, se não estiverem sendo tratados com anticoagulação.[177][178]
Comparada com pacientes sem trombofilia, a taxa de recorrência durante a terapia com varfarina não aumenta na presença de uma ou mais alterações.[179]
A incidência de hemorragia importante com risco de vida em decorrência do tratamento anticoagulante é baixa, com o risco preciso variando de acordo com o agente anticoagulante e as características do paciente.
Recorrência
Diretrizes de consenso recomendam 3 meses de terapia anticoagulante oral, a menos que contraindicada devido a sangramento, em todos os pacientes com tromboembolismo venoso com reavaliação para possível terapia prolongada após os 3 meses iniciais de tratamento.[180] Os pacientes com TVP no contexto de um fator precipitante transitório importante ou não geralmente interrompem o uso de anticoagulantes após completarem pelo menos 3 meses de terapia. Deve-se considerar a manutenção do tratamento por um tempo indefinido em pacientes com TVP sem fatores precipitantes ou idiopática.[181] Os pacientes com câncer continuam a usar anticoagulantes, desde que sejam tolerados, enquanto o câncer estiver ativo e se o risco de sangramento permanecer baixo a moderado, sem quaisquer episódios recentes de sangramento importante.[14] A reavaliação regular é necessária em pacientes com câncer, pois os riscos de tromboembolismo venoso e sangramento mudam regularmente devido às modificações nas terapias farmacoterapêuticas, cirúrgicas e radioterapias.[15][137]
Muitos estudos tentaram identificar subgrupos de pacientes com tromboembolismo venoso não provocado que não precisam de tratamento por tempo indeterminado com anticoagulação oral. Há evidências robustas de que o risco de tromboembolismo venoso recorrente seja maior nos seguintes pacientes: sexo masculino; pacientes com diagnóstico de TVP proximal (em vez de um coágulo na panturrilha); pacientes com evidências de coágulo residual à ultrassonografia; pacientes com níveis elevados de dímero D 1 mês após a interrupção de um curso de anticoagulação oral de 3 a 6 meses; e aqueles que apresentaram TVP sem fatores precipitantes.[14][130] Vários modelos de avaliação de risco foram desenvolvidos para esta finalidade, incluindo o escore DASH, o Modelo de Predição de Viena e o modelo 'Men Continue and HER-DOO2'.[159] O último modelo identifica um subconjunto de mulheres com baixo risco de tromboembolismo venoso recorrente após um evento inicial sem fatores precipitantes e um estudo prospectivo de validação deste modelo foi publicado.[160]
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