Discussões com os pacientes
Os pacientes devem ser cuidadosamente orientados sobre o uso adequado da varfarina e a necessidade de acompanhamento e monitoramento constantes da razão normalizada internacional (INR). Thrombosis Canada: warfarin point-of-care INR monitoring Opens in new window Os pacientes devem compreender as ideias a seguir:
A varfarina dificulta a coagulação do sangue e, portanto, aumenta o risco de sangramento.
O efeito desse medicamento é medido por um exame da coagulação sanguínea chamado de INR.
A dose de varfarina é alterada frequentemente ao longo do tempo, e dosagens que variam de acordo com o dia da semana são muito comuns (por exemplo, 4 mg na segunda-feira, quarta-feira, sexta-feira e domingo; 5 mg na terça-feira, quinta-feira e sábado).
Em geral, se refere à dosagem em quantidades de dosagem semanal considerando as flutuações diárias na dose.
Os valores de INR-alvo ou desejados estão geralmente entre 2 e 3.
Muitos medicamentos interagem com a varfarina e, assim, o médico/profissional da saúde que supervisiona o tratamento com varfarina deve ser notificado sempre que um novo medicamento (por exemplo, medicamento controlado ou de venda livre, suplemento ou terapia fitoterápica) for iniciado pela primeira vez ou quando um medicamento atual for interrompido, ou a dose for ajustada. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser evitados ou usados com extremo cuidado sob supervisão médica.
Mesmo quando os medicamentos não interagem com os testes de INR, eles ainda podem aumentar o risco de sangramento por meio de interações farmacodinâmicas (AINEs, inibidores seletivos de recaptação de serotonina).
Alterações na dieta podem afetar a INR, especialmente a ingestão de alimentos com grandes quantidades de vitamina K (por exemplo, espinafre, brócolis); a ingestão de qualquer quantidade de vegetais ou alimentos com grande quantidade de vitamina K é aceitável, desde que seja consistente de semana a semana. As bebidas alcoólicas devem ser consumidas com cautela e somente em pequenas quantidades. O suco de toranja deve ser evitado.
As atividades que possuem alto risco de trauma ou sangramento grave devem ser evitadas ou, se isso não for possível, devem ser tomadas precauções de segurança adicionais.
A INR deve ser verificada (monitorado) com frequência, com exames de sangue, geralmente uma ou duas vezes por semana até que a dose estável seja alcançada e, em seguida, em um intervalo prolongado (4-12 semanas) a partir de então.
Os pacientes devem ser instruídos sobre como lidar com uma dose esquecida (a abordagem pode variar de acordo com o gerente da varfarina).
Os pacientes deve estar bem cientes sobre a dose diária de varfarina e as cores de seus diferentes comprimidos de varfarina.
Um organizador de comprimidos pode ajudar.
Embora os anticoagulantes orais diretos (AODs) não exijam o monitoramento laboratorial por ensaio de coagulação e as interações medicamentosas sejam minimizadas quando comparados com a varfarina, ainda existem alguns medicamentos que interagem com os AODs e podem levar a aumento do risco de sangramento ou aumento do risco de trombose (por exemplo, primidona, amiodarona, diltiazem, verapamil, rifampicina, fenitoína, fenobarbital). As interações são mais comumente mediadas pela enzima do citocromo P450 (CYP450) e/ou pela glicoproteína de permeabilidade por transportador (P-gp).[198]
Os pacientes devem ser instruídos sobre os vários sinais e sintomas de sangramento e trombose recorrente para estarem adequadamente preparados para tomar uma decisão sobre procurar ajuda médica imediata ou não.
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