Monitoramento

Para pacientes em uso de heparina intravenosa, o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) ou atividade de anti-Xa calibrada é medido:

  • Antes de iniciar a heparina, para obter um valor basal

  • 6 horas após o início da infusão

  • 6 horas após cada ajuste de dose

  • Pelo menos uma vez ao dia, quando o nível terapêutico é atingido (definido como 3 medições na faixa alvo sem ajuste da dose no intervalo).

Os valores-alvo para TTPa são baseados nos valores de TTPa padronizados pelo laboratório local, que devem corresponder a um nível de heparina entre 0.4 U/mL e 0.8 U/mL. A atividade anti-Xa calibrada é uma alternativa ao TTPa. A contagem plaquetária deve ser medida na linha basal e, depois, nos dias 3 e 5 para observar o desenvolvimento de trombocitopenia induzida por heparina. O hemograma completo deve ser realizado para avaliar os sinais precoces de sangramento por meio de reduções no hematócrito/hemoglobina.

Para pacientes tratados com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou fondaparinux, não é necessário o monitoramento terapêutico da anticoagulação na maioria dos pacientes. Alterações no peso do paciente podem necessitar de ajuste da dose. Os índices de função renal, como creatinina sérica e ureia, devem ser investigados para determinar a adequação inicial e contínua da HBPM e do fondaparinux, pois ambos exigem descontinuação ou ajuste da dose no comprometimento renal.

O monitoramento frequente da razão normalizada internacional (INR) em pacientes tratados com varfarina é necessário. Isso deve ser feito preferencialmente por especialistas ou clínicas especializadas em anticoagulação, sempre que possível. A terapia anticoagulante, embora potencialmente salve vidas, possui riscos inerentes de sangramento. Uma abordagem sistemática reduz a probabilidade de eventos adversos.[195] Os pacientes podem automonitorar sua INR usando instrumentos portáteis.[196]

A dose inicial e o ajuste da dose de varfarina são mais eficientes e levam a melhores desfechos aos pacientes se uma equação de estimativa for usada, em vez de um algoritmo de iniciação de dose fixa.[152][153]

A rivaroxabana, a apixabana, a edoxabana e a dabigatrana não precisam de monitoramento laboratorial para o efeito anticoagulante. É recomendado prestar atenção a quaisquer mudanças nos testes da função renal ou hepática conforme indicação clínica (por exemplo, na linha basal e, depois, conforme indicado). Com os anticoagulantes orais diretos (AODs), quaisquer alterações nos medicamentos concomitantes (adição ou descontinuação) também devem ser monitoradas atentamente porque isso pode exigir ajuste de dose ou interrupção do AOD atual para uma alteração para outro anticoagulante AOD ou não AOD.

Os pacientes que apresentam embolia pulmonar devem ser clínica e rotineiramente avaliados para determinar se apresentam hipertensão pulmonar tromboembólica crônica decorrente de êmbolos pulmonares não resolvidos, o que pode ocorrer em até 4% dos pacientes.[197]

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