Critérios

escore de Wells

[ Escore de Wells modificado para trombose venosa profunda (TVP) Opens in new window ]

  • Câncer ativo (qualquer tratamento nos últimos 6 meses): 1 ponto

  • Edema na panturrilha, com a circunferência da panturrilha afetada medindo >3 cm a mais que a outra panturrilha (medida a 10 cm abaixo da tuberosidade tibial): 1 ponto

  • Veias superficiais proeminentes (não varicosas): 1 ponto

  • Edema depressível (restrito à perna sintomática): 1 ponto

  • Edema da perna inteira: 1 ponto

  • Dor localizada ao longo da distribuição do sistema venoso profundo: 1 ponto

  • Paralisia, paresia ou imobilização recente por gesso nos membros inferiores: 1 ponto

  • Período recente >3 dias de repouso no leito ou cirurgia de grande porte exigindo anestesia geral ou regional nas últimas 12 semanas: 1 ponto

  • História pregressa de TVP ou embolia pulmonar: 1 ponto

  • Probabilidade no mínimo equivalente de um diagnóstico alternativo: subtrair 2 pontos.

Se a pontuação no escore de Wells for igual ou superior a 2, a condição é provável (risco absoluto de aproximadamente 40%).[89][90] Nas pessoas com escore de Wells <2, a probabilidade de TVP é baixa (<15%).[89][90]

Critérios da ultrassonografia

Ao realizar a ultrassonografia nos membros inferiores, o radiologista ou técnico primeiro localiza a artéria e a veia femorais na região inguinal. A artéria e sua pulsabilidade podem ser prontamente identificadas; a veia femoral está adjacente a ela. É fácil comprimir a veia femoral com o transdutor da ultrassonografia. A impossibilidade de comprimir a veia indica a presença de um coágulo, mas não fornece informações sobre a idade do mesmo.[123]

Todas as veias profundas nos membros inferiores devem ser identificadas e comprimidas de forma sistemática e deliberada (incluindo veias profundas da panturrilha, se optar-se pela ultrassonografia do membro inferior. Uma busca cuidadosa deve ser conduzida para encontrar duplicações das veias femoral e poplítea.

Os critérios secundários incluem maior diâmetro das veias no lado afetado e ausência de ecos ou ecos limitados dentro do coágulo. Na TVP aguda, a veia não é comprimível e está dilatada. Na TVP subaguda, a veia não é comprimível e está marginalmente dilatada, ou apresenta tamanho normal. Na TVP crônica, a veia afetada não é comprimível e é pequena. A TVP aguda é frequentemente determinada com facilidade na ultrassonografia, mas quando a veia apresenta tamanho normal, ou a veia é parcialmente comprimível ou parcialmente não comprimível, é mais difícil determinar a idade da TVP. Nesses casos, a TVP é chamada de TVP de idade indeterminada.

A ultrassonografia por compressão é usada para avaliar a presença da TVP nas veias profundas dos membros superiores. A compressão não pode ser realizada nas veias intratorácicas (veias subclávia e inominada e veia cava superior). A presença de TVP nessas veias localizadas centralmente no tórax é sugerida pela ausência do fluxo na dopplerfluxometria colorida e pela ausência de variações respiratórias na Doppler de onda de pulso em uma veia mais distal.[124] O escore de Wells não se aplica à TVP nas extremidades superiores; no entanto, há um estudo prospectivo de manejo de um modelo de avaliação de risco para TVP suspeita de extremidade superior.[125]

Escala de probabilidade de Warkentin para trombocitopenia induzida por heparina (TIH)[126]

A escala de probabilidade de Warkentin para TIH (o "escore de 4T") pode ser usada para estimar a probabilidade de um paciente ter TIH. [ Probabilidade pré-teste de trombocitopenia induzida por heparina (escore de 4T) Opens in new window ] Pontos são fornecidos (0, 1 ou 2) para cada uma das 4 categorias (escore máximo possível = 8).

Trombocitopenia

  • 2 pontos se houver diminuição >50% na contagem plaquetária em um nadir de contagem plaquetária ≥20 × 10⁹/L (≥20,000/mm³ ou 20 × 10³/microlitro)

  • 1 ponto se houver diminuição de 30% a 50% na contagem plaquetária, ou se o nadir for de 10-19 × 10⁹/L (10-19,000/mm³ ou 10-19 × 10³/microlitro)

  • 0 pontos se houver diminuição de <30% na contagem plaquetária, ou se o nadir for de <10 × 10⁹/L (<10,000/mm³ ou 10 × 10³/microlitro).

Tempo* do início da diminuição de plaquetas (ou outras sequelas de TIH)

  • 2 pontos se o início for entre 5 a 10 dias após o início da heparina, ou <1 dia se heparina recente (nos últimos 30 dias)

  • 1 ponto se o início for de mais de 10 dias após iniciar a heparina ou se o tempo não estiver claro; ou se <dia 1 após iniciar a heparina com heparina recente (entre os últimos 31-100 dias)

  • 0 ponto se o início for dentro de 4 dias da primeira exposição à heparina (nenhuma heparina recente).

Trombose ou outras sequelas

  • 2 pontos se uma nova trombose ou necrose cutânea for comprovada, ou se houver reação sistêmica aguda após o uso de heparina não fracionada intravenosa em bolus

  • 1 ponto se houver trombose progressiva ou recorrente, ou lesões cutâneas eritematosas, ou suspeita de trombose (não comprovada)

  • 0 ponto se não houver trombose ou outro achado.

Outra(s) causa(s) de plaquetopenia

  • 2 pontos se não houver evidências

  • 1 ponto se houver outra causa possível

  • 0 ponto se houver outra causa definida.

Escore de probabilidade pré-teste

  • Alta = 6 a 8 pontos (probabilidade de TIH de aproximadamente 50%)

  • Intermediária = 4 a 5 pontos (probabilidade de TIH de aproximadamente 10%)

  • Baixa = 0 a 3 pontos (<1% de probabilidade de TIH).

*O primeiro dia de exposição imunizadora de heparina é considerado dia 0.

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