Diagnósticos diferenciais
Toxicidade por simpatomiméticos
SINAIS / SINTOMAS
Intoxicações por diversos medicamentos podem produzir efeitos simpatomiméticos incluindo diaforese, hipertensão, taquicardia, hipertemia, agitação e convulsão.
A síndrome de delirium tremens pode resultar em parada cardíaca súbita.
Investigações
Este é um diagnóstico clínico.
Encefalite
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes geralmente apresentam anomalias no parênquima cerebral, que podem incluir, entre outras, hemiparesia, deficits sensoriais ou motores e confusão/desorientação.
Investigações
Punção lombar, hemoculturas e hemograma completo para avaliar leucocitose ou leucopenia; painel de eletrólitos para avaliar alterações anormais, como hiponatremia. Reação em cadeia da polimerase e sorologia podem ser realizados de acordo com os patógenos suspeitos.
Meningite
SINAIS / SINTOMAS
Febre, rigidez da nuca e alterações do estado mental são características comuns, embora nem todos os pacientes apresentem todas elas. Outras características incluem, mas não se limitam a fotofobia, erupção cutânea e paralisia do nervo craniano.
Investigações
Punção lombar, hemoculturas e hemograma completo para avaliar leucocitose ou leucopenia; painel de eletrólitos para avaliar anormalidades eletrolíticas, como hiponatremia.
Hipoglicemia
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas incluem, mas não estão limitados a, tremores, ansiedade, palpitações e sintomas neuroglicopênicos, como torpor, convulsão e perda da consciência.
Encefalopatia de Wernicke
SINAIS / SINTOMAS
As características clínicas prováveis são confusão, ataxia e oftalmoplegia.
Investigações
Este é um diagnóstico clínico. Não há testes disponíveis nas emergências. Investigação de rotina para delirium agudo deve ser realizada para descartar outras causas.
TC ou RNM do cérebro podem ajudar a descartar outras causas e mostrar lesões estruturais nas regiões do mesencéfalo e periventricular. O diagnóstico por imagem não deve ser usado para determinar o diagnóstico de encefalopatia de Wernicke em situações emergenciais.[66][67]
Traumatismo cranioencefálico
SINAIS / SINTOMAS
Relato de lesão feito pelo paciente ou por testemunha; perda da consciência, amnésia e sinais óbvios de trauma; também pode ocorrer no contexto de intoxicação por álcool.[68]
Investigações
A TC de crânio pode ser diagnóstica.
Encefalopatia hepática
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes apresentam confusão, sonolência, perturbações do sono e/ou sintomas neurológicos, como bradicinesia, asterixis (flapping) ou sintomas neurológicos focais.
Investigações
Testes da função hepática anormais.
Anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hiponatremia).
Níveis elevados de amônia.
Supressão de benzodiazepínicos
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas são sutis e dependem da meia-vida do medicamento. O início pode variar de 2 dias a uma semana. Os sintomas incluem ansiedade, tremores, alucinações, delírios, convulsões e hipotermia.[69]
Investigações
Este é um diagnóstico clínico.
Supressão de opioides
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas variam de desejo por drogas leves até cólicas abdominais, hiperatividade autonômica, rinorreia, náuseas, vômitos e diarreia.[69]
Investigações
Este é um diagnóstico clínico.
Intoxicação anticolinérgica
SINAIS / SINTOMAS
Ingestão de xenobióticos com propriedades anticolinérgicas.
Os sintomas incluem midríase, taquicardia, pele ruborizada, retenção urinária, pele seca, alucinação/delirium.[69]
Investigações
Este é um diagnóstico clínico.
Tireotoxicose
SINAIS / SINTOMAS
É mais comum em mulheres no início da idade adulta e se caracteriza por intolerância ao calor, fraqueza muscular e proptose que ajuda a distingui-la de outras doenças. Nervosismo, hipermotilidade gastrointestinal, queda de cabelo e manifestações cardiovasculares são comuns.[70]
Investigações
Baixos níveis do hormônio estimulante da tireoide (TSH) e aumento de T3 e de T4 na doença de Graves, e T3 elevado na toxicose tireoidiana. Um exame com iodo radioativo auxilia na identificação do padrão de captação da glândula tireoide.
Transtorno psicótico induzido por bebidas alcoólicas com alucinações
SINAIS / SINTOMAS
Conhecido anteriormente como alucinose alcoólica. Uma condição rara em etilistas crônicos. Caracterizada pela presença de alucinações como consequência direta do uso de bebidas alcoólicas.[71] Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante os estados hipnagógico ou hipnopômpico, e não estão relacionados com outras causas; por exemplo, epilepsia com sintomas visuais, esquizofrenia.[71] É importante diferenciar as alucinações associadas com o delirium por abstinência alcoólica do transtorno psicótico induzido por bebidas alcoólicas.[5] Podem ocorrer alucinações como parte da SAA, mas raramente persistem após 72 horas do início; depois disso, o transtorno psicótico induzido por bebidas alcoólicas é um diagnóstico mais provável.[5]
Investigações
Os critérios de diagnóstico aceitos vêm da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 11ª revisão (CID-11).[71]
Esquizofrenia
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, o início é insidioso e precedido por retração social, perda de interesse, falta de higiene e pensamentos bizarros. Geralmente, surge no início da idade adulta.[72]
Investigações
Critérios aceitos para o diagnóstico do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição.[73]
Transtornos de somatização
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