Critérios

Escala do Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA-Ar), versão revisada[76] CIWA-Ar Opens in new window

A escala revisada é uma ferramenta validada para o monitoramento da síndrome de abstinência alcoólica (SAA) e para avaliar a gravidade da abstinência alcoólica. A CIWA-Ar pode auxiliar a orientar a farmacoterapia durante a fase de tratamento.[6] Ela é usada tanto em ambientes hospitalares (unidades clínicas e cirúrgicas) quanto em enfermarias psiquiátricas.[1][76]

Os escores são baseados em 10 itens, com um sistema de pontuação total que varia entre 0 e 67.

É importante notar que escores altos podem ser observados em pacientes com várias patologias não relacionadas ao álcool, mas que provocam delirium (como a pneumonia). Embora a confiabilidade e a validade da escala tenham sido relatadas na literatura, não há dados sobre sua especificidade. A população do estudo original não apresentava doença concomitante e, enquanto muitos pacientes desenvolvem a síndrome da abstinência alcoólica (SAA) subsequente à interrupção voluntária do consumo de álcool, outros apresentam problemas clínicos agudos ou crônicos que impedem o consumo de álcool. Além disso, pode haver variações nos escores CIWA-Ar calculados devido ao número de perguntas que requerem uma resposta subjetiva e/ou diferenças nas atitudes e crenças entre grupos étnicos e culturas.[77]

Comparado a um protocolo baseado na escala CIWA-Ar usando dosagem fixa de benzodiazepínico em pacientes criticamente doentes, um protocolo com benzodiazepínicos desencadeado empregando a Escala de Agitação-Sedação (SAS) de Riker foi associado à redução na duração do tratamento para SAA, na duração de cuidados intensivos e duração da internação, na necessidade de ventilação mecânica e de exposição a benzodiazepínicos.[78] No entanto, é importante observar que a CIWA-Ar depende da cooperação e da comunicação do paciente e pode, portanto, ser difícil administrá-la no ambiente de unidade de terapia intensiva.[78] Uma revisão sistemática avaliou as estratégias de tratamento para a abstinência alcoólica e o delirium por abstinência alcoólica em pacientes criticamente doentes e constatou que a titulação agressiva e orientada pelos sintomas da medicação está associada a um melhor desfecho do tratamento. e propôs o uso da classificação SAS para gravidade dos sintomas nas situações onde a CIWA-Ar não pode ser realizada com precisão.[79]

Prediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale (PAWSS) PAWSS Opens in new window

Esta é uma escala de avaliação do risco que foi desenvolvida para identificar pacientes hospitalizados em risco de desenvolvimento de SAA complicada. O propósito da PAWSS não é diagnosticar ou determinar a gravidade da SAA, mas identificar populações sob risco que possam se beneficiar da terapia profilática para prevenir o desenvolvimento de SAA grave e suas sequelas.[5][49] Esta escala foi desenvolvida a partir de dados obtidos de uma revisão sistemática da literatura disponível.

Um pequeno estudo piloto realizado pelos desenvolvedores da escala mostrou que a PAWSS teve sensibilidade, especificidade, valores preditivos negativo e positivo de 100%.[49] Achados similares foram exibidos em um estudo prospectivo maior, com sensibilidade e especificidade de 93.1% e 99.5%, respectivamente.[80] Uma revisão sistemática recente que avaliou a utilidade preditiva dos sinais e sintomas clínicos da SAA concluiu que a PAWSS foi mais útil na identificação dos pacientes de alto risco.[50]

Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) para SAA[73]

A. O abandono ou a redução da ingestão de álcool, anteriormente prolongada/pesada.

B. Critério A associado a quaisquer 2 dos seguintes sintomas que se desenvolvem dentro de várias horas a alguns dias:

  • Hiperatividade autonômica

  • Agravamento do tremor

  • Insônia

  • Vômitos e náuseas

  • Alucinações ou ilusões, visuais, táteis ou auditivas

  • Agitação psicomotora

  • Ansiedade

  • Crises tônico-clônicas generalizadas.

C. Os sintomas acima causam sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento nas áreas social, ocupacional ou em outras áreas importantes no que se refere às funções.

D. Os sintomas acima não são atribuíveis a outras causas; por exemplo, outro transtorno mental, intoxicação ou supressão de outra substância.

Especificar caso - com distúrbios perceptivos - as alucinações (geralmente visuais ou táteis) ocorram com teste de realidade intacto, ou caso as ilusões auditivas, visuais ou táteis ocorram na ausência de delirium.

Critérios de diagnóstico do DSM-5 para delirium por abstinência alcoólica[73]

A. Diminuição da atenção e consciência.

B. Distúrbio na atenção e na consciência desenvolvido em um curto período e representa uma alteração do nível normal, variando em intensidade durante o dia.

C. Distúrbio adicional na memória, orientação, linguagem, capacidade visuoespacial ou percepção.

D. Nenhuma evidência de coma ou outro transtorno neurocognitivo progressivo que possa ser responsável pelos distúrbios descritos nos critérios A e C.

E. A história indica que o distúrbio é atribuível à abstinência alcoólica.

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