Rastreamento

Rastreamento para o diabetes

A American Diabetes Association (ADA) recomenda o rastreamento de rotina de adultos assintomáticos não gestantes de qualquer idade com índice de massa corporal (IMC) ≥25 kg/m² (≥23 kg/m² para ásio-americanos) na presença de um ou mais fatores de risco para diabetes.[30] Na ausência de fatores de risco, recomenda-se iniciar os exames aos 35 anos de idade.[30]

Fatores de risco para diabetes incluem:[30]

  • Uma história de diabetes em parente de primeiro grau

  • Sedentarismo

  • Ascendência afro-americana ou negra, latina, índio norte-americano, ásio-americana ou das ilhas do Pacífico

  • História de diabetes gestacional

  • Hipertensão (≥130/80 mmHg ou recebendo terapia para hipertensão)

  • Dislipidemia (colesterol de lipoproteína de alta densidade <0.90 mmol/L [<35 mg/dL] e/ou triglicerídeos elevados >2.82 mmol/L [>250 mg/dL])

  • Doença cardiovascular (DCV)

  • Pré-diabetes (hemoglobina glicada [HbA1c] ≥39 mmol/mol [≥5.7%], intolerância à glicose [IG] ou glicemia de jejum alterada)

  • Síndrome do ovário policístico

  • Outras condições clínicas associadas à resistência insulínica (por exemplo, obesidade grave, acantose nigricans)

O rastreamento também deve ser considerado nas pessoas que tomam determinados medicamentos, como glicocorticoides, estatinas, diuréticos tiazídicos, alguns medicamentos para HIV e medicamentos antipsicóticos de segunda geração, pois esses agentes são conhecidos por aumentar o risco de diabetes.[30]

Se os resultados forem normais, a ADA recomenda que os testes sejam repetidos pelo menos a cada 3 anos, considerando-se testes mais frequentes a depender dos resultados iniciais e da situação do risco. As pessoas com pré-diabetes (HbA1c ≥5.7% [≥39 mmol/mol], IG ou glicemia de jejum alterada) devem ser testadas anualmente.[30]

A US Preventive Services Task Force recomenda o rastreamento para pré-diabetes e diabetes do tipo 2 em adultos de 35 a 70 anos com sobrepeso (IMC ≥25 kg/m² ou ≥23 kg/m² para ásio-americanos) ou obesidade (IMC ≥30 kg/m²).[163] O rastreamento deve ser considerado em idade mais precoce em pacientes de uma população com prevalência desproporcionalmente alta de diabetes (índio norte-americano/nativo do Alasca, negro, havaiano/ilhéu do Pacífico, hispânico/latino).[163] Pacientes com resultados normais de exames devem ser reavaliados a cada 3 anos.[163] Aqueles que têm pré-diabetes devem ser encaminhados para intervenções preventivas efetivas.[163]

Glicemia de jejum, glicose plasmática 2 horas após 75 g de glicose oral e HbA1c são todos exames de rastreamento apropriados.[30]

Triagem para DCV em pessoas com diabetes

Os fatores de risco cardiovascular (CV) devem ser avaliados pelo menos anualmente nas pessoas com diabetes.[30] Isso inclui uma avaliação de:[30]

  • Duração do diabetes

  • Peso

  • Pressão arterial

  • Lipídios

  • Status de tabagismo

  • História familiar de doença coronariana prematura

  • Presença de albuminúria (indicador de doença renal crônica)

Um grande estudo de coorte revelou que naqueles com diabetes do tipo 2 sem DCV existente, níveis aumentados de albuminúria estavam associados a maior risco de AVC isquêmico incidente, infarto do miocárdio e mortalidade por todas as causas.[80]

Com base nos resultados desse rastreamento, recomenda-se universalmente uma terapia medicamentosa agressiva para reduzir o risco cardiovascular, a qual pode incluir terapia anti-hipertensiva, terapia hipolipemiante e, para aqueles com risco estabelecido ou alto de doença arterial coronariana (DAC), terapia antiagregante plaquetária.[30] A calculadora do risco de doença cardiovascular aterosclerótica do American College of Cardiology/American Heart Association deve ser usada para ajudar a avaliar o risco de DCV em geral e o risco do primeiro evento de DCV em 10 anos. AHA/ACC: ASCVD risk calculator Opens in new window ​ Um equivalente europeu, conhecido como SCORE2-Diabetes, é recomendado pela European Society of Cardiology para uso em pessoas com idade entre 40 e 69 anos com diabetes do tipo 2.[7] Quando os valores da HbA1c são adicionados aos modelos de avaliação de risco para DCV, há pouco benefício incremental para a predição do risco cardiovascular.[164]

Embora o rastreamento para fatores de risco de DCV seja importante, os benefícios do rastreamento de pessoas assintomáticas com diabetes para DAC permanecem obscuros e, como tal, não é recomendado pela ADA.[30] Uma metanálise sugeriu que a detecção sistemática de isquemia silenciosa em pessoas assintomáticas de alto risco com diabetes provavelmente não proporcionará nenhum benefício importante para desfechos clinicamente importantes em comparação com o tratamento clínico otimizado dos fatores de risco cardiovascular somente.[165] Outra metanálise descobriu que o rastreamento de rotina de pacientes assintomáticos com diabetes do tipo 2 para DAC não reduziu a mortalidade nem reduziu um composto de infarto do miocárdio não fatal e morte cardiovascular.[166]

Investigações para DAC devem ser consideradas na presença de qualquer um dos seguintes:[30]

  • Sintomas cardíacos típicos ou atípicos

  • ECG de repouso anormal

  • Sinais e sintomas de doença vascular associada, incluindo sopros carotídeos, ataque isquêmico transitório, AVC, claudicação ou doença arterial periférica[30]

Embora o rastreamento da DAC em pacientes assintomáticos não seja recomendado, o rastreamento para insuficiência cardíaca com níveis de peptídeo natriurético do tipo B (PNB)/fragmento N-terminal do peptídeo natriurético do tipo B (NT-proPNB) pode ser considerado.[30] Se forem detectados níveis anormais de peptídeos natriuréticos, recomenda-se a ecocardiografia. Foi demonstrado que a identificação, a estratificação de risco e o tratamento precoce dos fatores de risco em pessoas com diabetes e estágios assintomáticos de insuficiência cardíaca reduzem o risco de progressão para insuficiência cardíaca sintomática.[30]

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