Discussões com os pacientes
Terapia médica nutricional
Não há uma quantidade ideal de macronutrientes que pessoas com diabetes devam consumir e estudos sugerem que tais recomendações devem ser feitas de acordo com cada indivíduo.[170][177] A dieta Mediterrânea, os Métodos Nutricionais para Combater a Hipertensão (DASH) e as dietas vegetarianas e veganas têm demonstrado certa eficácia nas pessoas com diabetes.[170][178][179][180][181] A divulgação e a comunicação dos níveis de risco cardiovascular para pacientes em risco demonstraram aumentar a modificação alimentar autorrelatada.[411]
A redução da ingestão geral de carboidratos em indivíduos com diabetes demonstrou evidências de melhora na glicemia.[30] No entanto, o grau ideal de restrição de carboidratos e os efeitos de longo prazo sobre a doença cardiovascular (DCV) ainda não estão claros.[30] Tanto a Organização Mundial da Saúde (OMS) quanto as diretrizes europeias enfatizam que a qualidade dos carboidratos, e não a quantidade, é a chave, sendo o principal marcador da qualidade a quantidade de fibra alimentar consumida.[185]
A substituição das gorduras saturadas por gorduras insaturadas e carboidratos provenientes de alimentos que contêm fibras alimentares naturais (como cereais integrais, vegetais, frutas e grãos de leguminosas) reduz o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e beneficia também o risco de DCV.[170][187] A gordura saturada deve compreender <10% da ingestão total de energia, e as gorduras trans <1%.[133][188] As gorduras alimentares devem ser provenientes principalmente de alimentos vegetais ricos em gorduras mono e poli-insaturadas, como nozes, sementes e óleos vegetais não tropicais não hidrogenados (por exemplo, azeite de oliva, óleo de colza/canola, óleo de soja, óleo de girassol, óleo de linhaça).[133]
Evidências indicam que as dietas de baixa e muito baixa energia (<3500 kJ/dia [<840 kcal/dia]), que usam produtos alimentares com fórmula de reposição total (substituindo todas as refeições) ou produtos líquidos para substituição parcial das refeições (substituindo 1 a 2 refeições por dia) para a fase de perda de peso, são as mais efetivas para a perda de peso e a redução de outros fatores de risco cardiometabólico quando comparadas com os resultados de dietas autoadministradas à base de alimentos para a perda de peso.[133][191] As dietas em fórmulas nutricionalmente completas e de baixa energia, com uma fase de indução com reposição total da dieta, parecem também ser a abordagem alimentar mais efetiva para se alcançar a remissão do diabetes do tipo 2.[133] Um estudo de coorte de base populacional constatou que quem alcançou a remissão do diabetes, mesmo que por um curto período, apresentou um risco muito menor de eventos de DCV, incluindo infarto do miocárdio e AVC, bem como de complicações macro e microvasculares.[192]
Após o sucesso de um programa piloto que visou proporcionar um tratamento alimentar de baixa caloria para pessoas recém-diagnosticadas com diabetes tipo 2 que viviam com sobrepeso ou obesidade, o NHS lançou o Type 2 Diabetes Path to Remission (T2DR), um programa gratuito, com duração de um ano, cujo objetivo é promover a perda de peso em pessoas com sobrepeso (índice de massa corporal [IMC] de 27 kg/m² ou mais em pessoas de grupos étnicos brancos, ajustado para 25 kg/m² ou mais em pessoas negras, asiáticas e outros grupos étnicos) e recém-diagnosticadas com diabetes tipo 2, com o objetivo de induzir a remissão do diabetes sempre que possível.[193] Os usuários do serviço seguirão uma dieta composta exclusivamente por produtos de reposição alimentar total nutricionalmente completos, com uma ingestão total de energia de 800 a 900 quilocalorias por dia, por 12 semanas, seguida por um período de reintrodução alimentar e posterior apoio à manutenção do peso, com uma duração total de 12 meses.
Atividade física
A American Diabetes Association (ADA) recomenda a avaliação dos seguintes aspectos antes de se iniciar um programa de exercícios: idade; condição física; pressão arterial; e presença ou ausência de neuropatia autonômica ou neuropatia periférica, comprometimento do equilíbrio, história de úlceras nos pés ou pé de Charcot, ou retinopatia proliferativa não tratada.[30]
Os adultos com diabetes devem praticar pelo menos 150 minutos por semana de atividade física aeróbica de intensidade moderada a vigorosa.[7][30] A atividade física deve ser distribuída por pelo menos 3 dias por semana, com não mais de 2 dias consecutivos sem exercício.[30]
Indivíduos mais jovens e mais fisicamente aptos devem almejar ≥75 minutos por semana de exercícios de intensidade vigorosa ou treinamento intervalado.[30]
Na ausência de contraindicações, também é recomendado 20 minutos de treino de resistência 2 a 3 vezes por semana em dias não consecutivos.[7][30]
Períodos de sedentarismo devem ser interrompidos por alguma atividade a cada 30 minutos.[30]
Os idosos podem se beneficiar do treinamento do equilíbrio e da flexibilidade 2 a 3 vezes por semana.[30]
O feedback motivacional regular é importante para manter a adesão do paciente ao programa de exercícios.[196]
Dislipidemia
A modificação do estilo de vida, concentrada na menor ingestão de gorduras saturadas, na perda de peso e no aumento da atividade física, demonstrou melhorar o controle lipídico em pacientes com diabetes.[30]
Abandono do hábito de fumar
Todos os pacientes com diabetes devem ser aconselhados evitar o tabagismo ou abandonar o hábito de fumar.[30] O aconselhamento sobre o tabagismo e outras formas de terapia para o abandono do hábito de fumar devem ser incorporados nos cuidados de rotina do diabetes.[30] Vareniclina combinada com terapia de reposição de nicotina pode ser mais eficaz que a varenicline isolada.[197] A ADA não oferece suporte a cigarros eletrônicos como uma alternativa ao tabagismo ou para facilitar o abandono do hábito de fumar.[30]
Os pacientes que abandonam o hábito de fumar geralmente tem maior probabilidade de ganho de peso; portanto, é importante ter estratégias de controle de peso para maximizar os benefícios cardiovasculares do abandono do hábito de fumar.[48]
Hipertensão
As pessoas com diabetes e hipertensão devem monitorar sua pressão arterial em casa, além de fazer a verificação regularmente no ambiente clínico, tanto para assegurar a precisão das leituras como para encorajar a adesão aos esquemas de tratamento.[30]
A heterogeneidade entre diferentes grupos raciais e étnicos requer uma comunidade culturalmente sensível, liderada por pares e educação dos profissionais da saúde.[96] São considerações importantes na prestação de cuidados culturalmente sensíveis o idioma e a religião preferenciais do paciente, as restrições alimentares, a identidade sexual, as normas e práticas culturais, a literacia em saúde e as diferenças culturais no estilo de comunicação.[96]
Recursos:
AHA/ACC: ASCVD risk calculator Opens in new window
NIDDK: diabetes, heart disease, and stroke Opens in new window
HHS: dietary guidelines for Americans, 2020-2025 Opens in new window
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