Epidemiologia

A prevalência do diabetes está aumentando em todo o mundo, agravada pelo crescimento populacional e pelo envelhecimento.[3] Nos EUA, 29.3 milhões de adultos (10.6% da população) foram diagnosticados com diabetes entre 2017 e 2020, enquanto outros 9.7 milhões (3.5% da população) tinham diabetes não diagnosticado.[4] Em todo o mundo, 536.6 milhões de adultos tinham diabetes em 2021 e, segundo as projeções, estima-se que 783.2 milhões de adultos terão diabetes até 2045.[1] A prevalência total do diabetes, especialmente entre adultos mais velhos, reflete principalmente o diabetes do tipo 2, que em 2021 foi responsável por 96% dos casos de diabetes.[5]

O problema não se restringe mais aos países ocidentais. Em 2011, foi relatado que a China apresentava os maiores números de adultos com diabetes (aproximadamente 90 milhões), seguida pela Índia (aproximadamente 61 milhões) e Bangladesh (aproximadamente 8 milhões).[6] Em 2021, o número estimado de pessoas com diabetes na China havia aumentado para mais de 140 milhões e, na Índia, para mais de 74 milhões.[1] Em 2021, o Paquistão (30.8%), a Polinésia Francesa (25.2%) e o Kuwait (24.9%) tiveram as taxas de prevalência de diabetes mais altas.[1]

O diabetes confere um excesso de risco ao longo da vida de duas a quatro vezes para o desenvolvimento de doença cardiovascular ([DCV]; doença arterial coronariana [DAC], AVC, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e doença arterial periférica), independentemente de outros fatores de risco.[7] A DCV é a principal causa de internação hospitalar para pessoas com diabetes, sendo a DAC o subtipo predominante.[8] Dados da coorte CALIBER UK mostram que as complicações cardiovasculares iniciais mais comuns para pessoas com diabetes são a DAP (16.2%) e a insuficiência cardíaca (14.1%), seguidas por angina estável (11.9%), infarto do miocárdio (IAM) não fatal (11.5%) e AVC (10.3%).[9]

Mundialmente, estima-se que 50% das mortes entre pacientes com diabetes do tipo 2 são causadas por DCV.[10] Em 2014, a mortalidade por DCV foi 1.7 vezes maior entre adultos com diabetes do que em adultos sem diabetes.[11] Embora tenha havido uma redução geral na mortalidade cardiovascular (CV) de 1998 a 2014, a redução foi menor para os adultos com diabetes do tipo 2, em comparação com adultos sem diabetes.[12] Um estudo de coorte dinamarquês de base populacional revelou que, de 1996 a 2015, o risco em 5 anos de um primeiro episódio de AVC isquêmico foi aproximadamente reduzido pela metade nos pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 incidente e ausência de DCV aterosclerótica prévia.[13] O aumento do uso de medicamentos para controlar os fatores de risco cardiovascular provavelmente influenciou a diminuição da morbidade e da mortalidade cardiovasculares nos pacientes com diabetes do tipo 2.[14]

Embora o risco de DCV em pacientes com diabetes do tipo 1 também tenha diminuído com o tempo, ainda há um risco cardiovascular excessivo considerável nesse grupo, em comparação com a população em geral.[15][16] Um estudo finlandês constatou que o risco de DCV é de 64.3% em pacientes com diabetes do tipo 1 com duração >50 anos, em comparação com 7.4% em indivíduos sem diabetes.[17]

DAC (IAM, angina)

A DAC é a manifestação mais comum de DCV em pessoas com diabetes. Nos pacientes com DAC estabelecida, 70% a 75% têm uma regulação anormal da glicose, com mais de 30% tendo diabetes conhecido, até 20% tendo diabetes não diagnosticado e cerca de 25% tendo intolerância à glicose ou pré-diabetes.[18][19] A taxa de mortalidade por IAM é de cerca de 1.5 a 2 vezes maior em pessoas com diabetes que em pessoas sem diabetes.[20] No United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), a razão de chances para a letalidade do infarto agudo do miocárdio foi de 1.17 por aumento de 1% na hemoglobina glicada (HbA1c).[21] Além disso, sabe-se que os pacientes com diabetes internados com IAM sem supradesnivelamento do segmento ST de alto risco apresentam piores desfechos iniciais, incluindo mortalidade, em comparação com pacientes sem diabetes que apresentam quadro semelhante.[22]

Insuficiência cardíaca

Embora não seja tão frequente quanto o IAM, a hospitalização por insuficiência cardíaca é um evento comum em pacientes com diabetes do tipo 2.[23] As pessoas com diabetes do tipo 2 têm duas vezes mais chances de desenvolver insuficiência cardíaca do que aquelas sem diabetes do tipo 2, e a prevalência de insuficiência cardíaca em pessoas com diabetes do tipo 2 nos EUA é estimada em até 22%.[24] Níveis mais elevados de resistência insulínica e disglicemia estão associados a um aumento do risco de insuficiência cardíaca nos pacientes com diabetes do tipo 2 recém-diagnosticado.[24][25] A duração do diabetes do tipo 2 também foi identificada como um fator de risco independente para insuficiência cardíaca, com cada aumento de 5 anos associado a um aumento de 17% no risco.[24]

As mulheres parecem ter mais risco de insuficiência cardíaca do que os homens, possivelmente devido a uma maior carga de fatores de risco cardiometabólicos, como maiores índice de massa corporal e pressão arterial sistólica no momento do diagnóstico de diabetes, inércia terapêutica que afeta desproporcionalmente as mulheres, e perfis hormonais distintos.[24] Da mesma forma, disparidades raciais foram relatadas no risco de insuficiência cardíaca associado ao diabetes do tipo 2, com os indivíduos negros em maior risco do que aqueles de outras raças; essas diferenças parecem ser amplamente motivadas por uma maior carga de determinantes sociais de saúde adversos, incluindo menor renda e menor acesso a assistência.[24]

Doença vascular cerebral (acidente vascular cerebral e ataque isquêmico transitório)

O risco de AVC é de 1.5 a 4 vezes maior em pacientes com diabetes.[26][27] O diabetes está associado a um risco significativamente maior de recorrência de AVC.[28] Os desfechos do AVC, incluindo mortalidade intra-hospitalar e em longo prazo, são piores em pessoas com diabetes.[27] O diabetes aumenta o risco de AVC isquêmico a um nível maior que o de AVC hemorrágico. Os infartos lacunares são mais comuns nos pacientes com diabetes, que têm maior probabilidade de desenvolverem infartos lacunares silenciosos. No entanto, os ataques isquêmicos transitórios são menos comuns em pessoas com diabetes do que naquelas sem diabetes. O risco de AVC aumenta com a piora do controle glicêmico. No UKPDS, a razão de chances para a letalidade do AVC foi de 1.37 por aumento de 1% na HbA1c.[21]

Doença arterial periférica (DAP)

O tabagismo e o diabetes são os dois principais fatores de risco para DAP.[29] Os fatores de risco associados ao aumento do risco de DAP em pessoas com diabetes incluem idade avançada, hipertensão, dislipidemia, controle glicêmico inadequado, maior duração do diabetes, neuropatia, retinopatia e história prévia de DCV.[30] Dos pacientes sintomáticos com DAP, sabe-se que 20% apresentam diabetes; no entanto, a maioria dos pacientes com DAP são assintomáticos. Foi demonstrado que até dois terços das pessoas com DAP assintomática têm diabetes comórbido.[30] O diabetes está associado a um aumento do risco de isquemia crítica dos membros inferiores e de amputação grande nos pacientes com DAP.[31]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal