Rastreamento

Diversos métodos podem ser usados para rastrear o transtorno bipolar. Nenhuma metodologia de rastreamento pode ser comparada a uma história completa pregressa e recente do paciente por um médico, corroborada por registros clínicos e entrevistas com os familiares.[90] Dadas as altas taxas de diagnóstico errôneo do transtorno bipolar, é importante fazer o rastreamento dos sintomas do transtorno bipolar em todos os pacientes que apresentarem sintomatologia depressiva, geralmente na atenção primária.[29]​ Faça o rastreamento para transtorno bipolar não diagnosticado antes da prescrição de terapia antidepressiva, por causa do potencial de agravamento iatrogênico dos sintomas com antidepressivos na presença de transtorno bipolar não diagnosticado.

As perguntas sobre sintomas presentes e anteriores de mania/hipomania segundo os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5-TR), enquanto se considera o impacto dos sintomas na vida do paciente e o padrão dos episódios de humor ao longo do ciclo de vida, melhoram a detecção do diagnóstico em relação a um único instrumento de rastreamento.[91]​ Uma abordagem ligeiramente diferente, recomendada pelas diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido, é a de que os médicos perguntem a todos os adultos que se apresentarem com depressão na atenção primária se eles tiveram períodos de hiperatividade ou comportamento desinibido. Se a hiperatividade ou comportamento desinibido tiverem durado 4 dias ou mais, o NICE recomenda considerar encaminhamento para uma avaliação especializada de saúde mental.[29]

Uma forma de avaliação poderia incluir as seguintes perguntas:[101]

  • Você já apresentou humor mais elevado do que o normal ou se sentiu muito mais irritado do que o normal, e isso foi percebido por outras pessoas?

  • Ao mesmo tempo, você apresentou aumento de energia a ponto de ficar muito mais ativo ou não precisar dormir tanto?

Se a resposta a qualquer uma dessas perguntas for "sim", para obter mais detalhes, os médicos podem perguntar "O que você fez?" e sobre outros sintomas de mania/hipomania.

O NICE não recomenda o uso de questionários na atenção primária para identificar o transtorno bipolar, pois eles não são suficientemente sensíveis ou específicos para o diagnóstico.[29] No entanto, na prática, alguns médicos podem considerar que as ferramentas de rastreamento ajudam na avaliação clínica, como adjuvante a uma anamnese abrangente.

Recomendações de rastreamento para grupos específicos de pacientes

Mulheres no período perinatal

O American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) destaca a alta prevalência do transtorno bipolar na população de mulheres no período perinatal e os respectivos resultados negativos significativos que aumentam o risco de mortalidade materna e infantil. O ACOG recomenda que todas as pessoas que recebem cuidados pré-natais e pós-parto sejam examinadas quanto a transtorno bipolar com base em um instrumento padronizado e validado, por exemplo, o Questionário de Transtorno do Humor (Mood Disorder Questionnaire, MDQ).[85]​ Recomenda-se o rastreamento a cada gravidez.[85]

Ferramentas de rastreamento

As opções de rastreamento de depressão incluem a avaliação de transtornos mentais na atenção primária (Primary Care Evaluation of Mental Disorders, PRIME-MD) e o questionário sobre a saúde do(a) paciente (Patient Health Questionnaire, PHQ-9) para adultos.[92][93]​​ As opções de rastreamento para mania/hipomania incluem o Rastreador Rápido do Humor (Rapid Mood Screener, RMS), o Questionário de Transtorno do Humor (Mood Disorder Questionnaire, MDQ), o Índice de Bipolaridade e a Escala de Avaliação da Mania de Young (Young Mania Rating Scale, YMRS).[95][96][97][98] A US Preventive Services Task Force recomenda que as unidades básicas de saúde responsáveis pelo rastreamento de adultos tenham sistemas implantados para garantir que os resultados positivos do rastreamento sejam seguidos de diagnóstico preciso, tratamento efetivo e acompanhamento rigoroso.[102]

PRIME-MD

  • Uma ferramenta para identificar os transtornos mentais na atenção primária e em pesquisas.

PHQ-9

  • Administrado pela própria pessoa

  • Pode ser usado como ferramenta diagnóstica e de manejo da doença e foi validado para uso na atenção primária a fim de rastrear a depressão[93]

  • Um questionário de 9 itens que reflete os critérios do DSM-IV-TR. Ele classifica os sintomas vigentes em uma escala de 0 (nenhum sintoma) a 4 (sintomas diários) com base na duração

  • Este questionário ainda é usado na prática clínica, embora o DSM-5-TR esteja disponível

PHQ-2

  • Foi validada uma versão mais resumida do PHQ-9, somente com as 2 perguntas de rastreamento a seguir:[94]

    • "Nas 2 últimas semanas, você se sentiu desanimado, deprimido, sem esperança?"

    • "Nas últimas 2 semanas, você sentiu pouco interesse ou prazer em fazer as coisas?"

  • Uma resposta positiva a uma dessas perguntas justifica uma revisão aprofundada dos critérios do diagnóstico bipolar ou o uso de uma ferramenta equivalente.

RMS

  • O RMS é uma ferramenta rápida (composta por 6 perguntas) desenvolvida para rastrear sintomas maníacos/características de transtorno bipolar I em pacientes que apresentam episódio depressivo, por exemplo, na atenção primária.[95]

  • Se o paciente responder "sim" a, pelo menos, 4 perguntas, este será considerado um resultado positivo do rastreamento, sendo necessária uma avaliação adicional para determinar um possível diagnóstico de transtorno bipolar.

  • Um resultado positivo ao rastreamento está associado a uma sensibilidade de 88% e a uma especificidade de 80%.[95]

MDQ Mood Disorder Questionnaire (MDQ) Opens in new window

  • Um instrumento de rastreamento do transtorno bipolar que foi validado em diversos tipos de populações. Este instrumento de autoavaliação inclui 13 perguntas sobre os sintomas da mania/hipomania com base nos critérios do DSM-IV-TR. Um escore de 7 ou mais respostas positivas para as 13 perguntas, assim como a confirmação do agrupamento de sintomas em um episódio que causou pelo menos sofrimento moderado ou consequências negativas, é um MDQ de rastreamento positivo e tem sido correlacionado com o diagnóstico de transtorno bipolar.[96]

  • Esse questionário ainda é usado na prática clínica, embora o DSM-5-TR esteja disponível.

Índice de Bipolaridade (Bipolarity Index) Bipolarity Index Opens in new window

  • Este sistema recentemente descrito de avaliação do risco para transtorno bipolar considera 5 dimensões da bipolaridade: características do episódio (mania ou hipomania); idade de início; evolução da doença; resposta a medicamentos; história familiar. Cada dimensão é pontuada em até um máximo de 20 pontos, para um escore total máximo de 100. Uma pontuação de corte de ≥50 no Índice de Bipolaridade corresponde a uma sensibilidade de 0.91 e uma especificidade de 0.90 para distinguir o transtorno bipolar dos transtornos não bipolares.[97]

YMRS Young Mania Rating Scale Opens in new window

  • Escala validada de intensidade dos sintomas, com as variações na pontuação geralmente associadas ao grau de intensidade. Contém 11 itens pontuados com base em relatos subjetivos de sintomas nas 48 horas anteriores e observações clínicas durante o andamento da entrevista.

  • É comumente usada para medir alterações nos sintomas maníacos em resposta ao tratamento.[98]

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