Critérios
Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, quinta edição, texto revisado (DSM-5-TR)[1]
Transtorno bipolar I:
Caracterizado pela ocorrência de 1 ou mais episódios de mania (o episódio de mania pode ter sido precedido e pode ser seguido por episódios depressivos maiores ou hipomaníacos, mas estes não são necessários para o diagnóstico).
Critérios para um episódio maníaco:
Período distinto de humor anormalmente e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, além de aumento de energia ou atividade com duração de ≥1 semana (qualquer duração se houver hospitalização), presente na maior parte do dia, quase todos os dias
Durante o distúrbio do humor e o aumento da energia ou da atividade, ≥3 (ou ≥4, se o humor for apenas irritável) dos itens a seguir estão presentes em um grau significativo e representam uma mudança perceptível em relação ao comportamento habitual:
Autoestima inflada ou grandiosidade
Diminuição da necessidade de dormir (por exemplo, sente-se descansado após apenas 3 horas de sono)
Fala pressionada ou mais falante que o normal
Aceleração de pensamentos ou fuga-de-ideias
Distração (pode ser relatada ou observada)
Aumento da atividade direcionada a um objetivo ou agitação psicomotora (atividade sem propósito, não direcionada a um objetivo)
Envolvimento excessivo em atividades prazerosas que tenham alto potencial de consequências adversas (pode incluir envolvimento em compras descontroladas, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros imprudentes)
Além disso, esses sintomas:
causam comprometimento funcional, requerem hospitalização ou têm características psicóticas
não estão relacionados a um uso indevido de substâncias
não ocorrem devido a uma doença clínica geral
não são causados por um medicamento ou outro tratamento; entretanto, observe que um episódio maníaco completo que surge durante um tratamento antidepressivo (p. ex., medicamento, terapia eletroconvulsiva), mas que persiste em um nível de síndrome além do efeito fisiológico do tratamento, é evidência suficiente de um episódio maníaco e, portanto, de um diagnóstico de bipolaridade I.
Transtorno bipolar II:
Nunca ter tido um episódio maníaco franco; ao menos 1 episódio hipomaníaco e ao menos 1 episódio depressivo maior
Critérios para um episódio hipomaníaco:
Período distinto de humor anormalmente e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, além de aumento de energia ou atividade com duração de ≥4 dias, presente na maior parte do dia, quase todos os dias
Durante o episódio hipomaníaco, ≥3 (ou ≥4, se o humor for apenas irritável) dos itens a seguir estão presentes em um grau significativo e representam uma mudança perceptível em relação ao comportamento habitual:
Autoestima inflada ou grandiosidade
Diminuição da necessidade de sono
Fala pressionada ou mais falante que o normal
Aceleração de pensamentos ou fuga-de-ideias
Distração (pode ser relatada ou observada)
Aumento da atividade direcionada a um objetivo ou agitação psicomotora (atividade sem propósito, não direcionada a um objetivo)
Envolvimento excessivo em atividades que tenham alto potencial de consequências adversas (pode incluir envolvimento em compras descontroladas, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros imprudentes)
O episódio é uma alteração evidente na capacidade funcional, não característica do indivíduo e perceptível a outras pessoas
Não é suficientemente grave para causar comprometimento acentuado ou hospitalização, não se deve ao uso de substâncias ilícitas ou prescritas ou a um quadro clínico, e não há psicose (se presente, trata-se de mania, por definição); no entanto, vale ressaltar que um episódio hipomaníaco completo que surge durante um tratamento antidepressivo (por exemplo, medicamento, terapia eletroconvulsiva), mas que persiste em um nível de síndrome além do efeito fisiológico do tratamento, é evidência suficiente para um diagnóstico de episódio hipomaníaco.
Critérios para um episódio depressivo maior
Durante o episódio depressivo maior, ≥5 dos seguintes sintomas estão presentes durante o mesmo período de 2 semanas e representam uma alteração em relação ao funcionamento anterior. Pelo menos um dos sintomas é humor depressivo ou perda de interesse ou prazer:
Humor depressivo na maior parte do dia, quase todos os dias (relatado ou observado)
Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos em todas ou quase todas as atividades, na maior parte do dia, quase todos os dias (relatado ou observado)
Perda de peso significativa quando não está em dieta, ganho de peso ou diminuição ou aumento de apetite quase todos os dias
Insônia ou hipersonia quase todos os dias
Agitação ou retardo psicomotor, quase todos os dias (observável por outros)
Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
Sentimentos de falta de valor próprio ou culpa excessiva ou inadequada (que podem ser delirantes) quase todos os dias
Capacidade diminuída de pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias (relatada ou observada)
Pensamentos recorrentes de morte (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente com ou sem um plano específico, ou uma tentativa de suicídio ou um plano específico para tentar suicídio
Além disso, os seguintes sintomas depressivos:
causam comprometimento funcional (por exemplo, social, ocupacional) ou sofrimento clinicamente significativo e
não são tampouco explicados por um uso indevido de substâncias prescritas ou ilícitas, ou por outra doença clínica.
Critérios para características mistas
O especificador de características mistas pode ser aplicado ao episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo maior vigente no transtorno bipolar I (ou ao episódio mais recente, se o transtorno bipolar I estiver em remissão parcial ou total), ou ao episódio hipomaníaco ou depressivo maior vigente no transtorno bipolar II (ou ao episódio mais recente, se o transtorno bipolar II estiver em remissão parcial ou total).
Episódio maníaco ou hipomaníaco, com características mistas:
Todos os critérios são atendidos para um episódio maníaco ou hipomaníaco e, pelo menos, 3 dos seguintes sintomas estão presentes durante a maioria dos dias do episódio vigente ou mais recente de mania ou hipomania:
Disforia proeminente ou humor depressivo (pode ser relatado ou observado)
Diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades (relatada ou observada)
Retardo psicomotor quase todos os dias (observável por outros)
Fadiga ou perda de energia
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada
Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente, tentativa de suicídio ou um plano específico para tentar suicídio
Episódio depressivo, com características mistas:
Todos os critérios são atendidos para um episódio depressivo maior e, pelo menos, 3 dos seguintes sintomas maníacos/hipomaníacos estão presentes durante a maioria dos dias do episódio presente ou mais recente de depressão:
Humor elevado, expansivo
Autoestima inflada ou grandiosidade
Mais falante que o habitual ou sentindo pressão para continuar falando
Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estejam ocorrendo muito rapidamente. Aumento de energia ou de atividades dirigidas a objetivos (socialmente, no trabalho ou escola, ou sexualmente)
Aumento ou excesso de envolvimento em atividades que tenham alto potencial de consequências danosas (por exemplo, envolvimento em compras descontroladas, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros imprudentes)
Redução da necessidade de sono (sente-se descansado apesar de dormir menos que o normal; deve ser diferenciada da insônia)
Critérios para ciclagem rápida:
Presença de, pelo menos, quatro episódios de humor nos 12 meses anteriores que atendam aos critérios para episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo maior no transtorno bipolar I ou que atendam aos critérios de episódio hipomaníaco ou depressivo maior no transtorno bipolar II.
Observação: os episódios são demarcados por remissões parciais ou totais de pelo menos 2 meses ou por uma mudança para um episódio de polaridade oposta (por exemplo, de episódio depressivo maior para episódio maníaco).
Observação: a característica essencial do transtorno bipolar de ciclagem rápida é a ocorrência de, pelo menos, quatro episódios de humor nos 12 meses anteriores. Esses episódios podem ocorrer em qualquer combinação e ordem. Os episódios devem atender aos critérios de duração e número de sintomas de um episódio depressivo maior, maníaco ou hipomaníaco e ser demarcados por um período de remissão total ou por uma mudança para um episódio de polaridade oposta. Os episódios maníacos e hipomaníacos são contados como estando no mesmo polo. Exceto pelo fato de ocorrerem com mais frequência, os episódios que ocorrem com um padrão de ciclagem rápida não são diferentes dos que ocorrem com um padrão de ciclagem não rápida. Os episódios de humor que contam para a definição de um padrão de ciclagem rápida excluem os episódios causados diretamente por uma substância (por exemplo, cocaína, corticosteroides) ou por outra afecção clínica.
Transtorno bipolar induzido por substância/medicamento e transtorno relacionado:
Transtorno proeminente e persistente do humor caracterizado por humor elevado, expansivo ou irritável e atividade ou energia anormalmente aumentadas
Sintomas desenvolvidos durante ou logo após intoxicação ou abstinência de substância ou após exposição a ou abstinência de um medicamento
A substância ou o medicamento é capaz de produzir os sintomas e há evidências de uso pela história, exame físico ou achados laboratoriais
A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento funcional
A perturbação não é melhor explicada por um transtorno bipolar ou relacionado que não seja induzido por substância/medicamento, e não ocorre exclusivamente durante a evolução de um delirium.
Outro transtorno bipolar ou transtorno relacionado especificados e transtorno bipolar ou transtorno relacionado não especificados:
Sintomas característicos de transtorno bipolar e transtornos relacionados estão presentes e causam sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento funcional, mas não atendem a todos os critérios para nenhum dos transtornos da classe diagnóstica de transtornos bipolares e transtornos relacionados
Os exemplos incluem:
Hipomania de curta duração (ou seja, 2-3 dias) e um episódio depressivo maior
Episódio depressivo maior e hipomania com critérios insuficientes
Hipomania sem episódio depressivo maior
Ciclotimia por menos de 24 meses.
Classificação Internacional de Doenças, 11a edição (CID-11): transtorno afetivo bipolar[2]
O transtorno bipolar e os transtornos relacionados são transtornos do humor episódicos definidos como a ocorrência de episódios ou sintomas maníacos, mistos ou hipomaníacos. Normalmente esses episódios se alternam, ao longo do ciclo desses transtornos, com episódios depressivos ou períodos de sintomas depressivos.
Transtorno bipolar do tipo I
História de pelo menos um episódio maníaco ou misto. Embora um único episódio maníaco ou misto seja suficiente para o diagnóstico de transtorno bipolar do tipo I, o ciclo típico desse transtorno se caracteriza por episódios depressivos e maníacos ou mistos recorrentes. Embora alguns episódios possam ser hipomaníacos, deve haver uma história de pelo menos um episódio maníaco ou misto.
Transtorno bipolar do tipo II
História de pelo menos um episódio hipomaníaco e pelo menos um episódio depressivo. O ciclo típico do transtorno caracteriza-se por episódios depressivos e hipomaníacos recorrentes.
Não há história de episódios maníacos ou mistos.
Transtorno ciclotímico
Instabilidade de humor por um período prolongado (2 anos ou mais), caracterizado por vários períodos hipomaníacos e depressivos.
Os períodos hipomaníacos podem ou não ter sido suficientemente graves ou prolongados para atender aos requisitos diagnósticos para episódio hipomaníaco.
Os sintomas de humor estão presentes em mais dias do que não. Embora breves intervalos assintomáticos sejam consistentes com o diagnóstico, nunca houve nenhum período assintomático prolongado (por exemplo, por 2 meses ou mais) desde o início do transtorno.
Não há história de episódios maníacos ou mistos.
Durante os primeiros 2 anos de transtorno, nunca houve um período de 2 semanas durante o qual o número e a duração dos sintomas foram suficientes para atender aos requisitos diagnósticos para um episódio depressivo.
Os sintomas não são uma manifestação de outra doença (por exemplo, hipertireoidismo) e não são decorrentes dos efeitos de uma substância ou medicamento sobre o sistema nervoso central (por exemplo, estimulantes), incluindo efeitos de abstinência.
Os sintomas resultam em sofrimento significativo ao apresentar instabilidade de humor persistente ou comprometimento considerável das áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes da funcionalidade. Se a funcionalidade for mantida, isso só se dá por meio de esforços adicionais significativos.
Outros transtornos bipolares específicos ou transtornos relacionados
A apresentação caracteriza-se por sintomas maníacos ou hipomaníacos (com ou sem sintomas depressivos) que têm características clínicas primárias em comum com outros transtornos bipolares ou transtornos relacionados (por exemplo, elevação persistente do humor).
Os sintomas não atendem aos requisitos diagnósticos de qualquer outro transtorno do grupo do transtorno bipolar ou transtornos relacionados.
Os sintomas não são justificados por outro transtorno mental, comportamental ou do neurodesenvolvimento (por exemplo, transtorno esquizoafetivo; um transtorno por comportamentos aditivos; um transtorno de personalidade).
Os sintomas e comportamentos não são a manifestação de outra afecção clínica e não são resultado dos efeitos de uma substância ou medicamento (por exemplo, bebidas alcoólicas, cocaína) no sistema nervoso central, incluindo os efeitos da abstinência.
Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou comprometimento considerável das áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. Se as funções forem mantidas, isso só se dá por meio de esforços adicionais significativos.
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