Transtorno bipolar em adultos

A recorrência é quase certa, pois a maioria das pessoas com transtorno bipolar tem mais de um episódio ao longo da vida. Apesar de uma grande variabilidade em relação às recidivas entre os indivíduos com transtorno bipolar, as evidências indicam que com o tempo os episódios tornam-se mais frequentes, e os intervalos de eutimia entre os episódios tornam-se mais curtos. Alguns indivíduos podem apresentar sintomas subsindrômicos crônicos.

Os episódios maníacos normalmente têm um início abrupto e se instalam em poucos dias, enquanto que os episódios depressivos geralmente se desenvolvem mais gradualmente. Com o tratamento, os episódios de mania, depressão ou estado misto duram aproximadamente 3 a 4 meses.[272]Solomon DA, Leon AC, Coryell WH, et al. Longitudinal course of bipolar I disorder: duration of mood episodes. Arch Gen Psychiatry. 2010 Apr;67(4):339-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3677763 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20368510?tool=bestpractice.com As recidivas que ocorrem logo após a remissão são normalmente um retorno para o polo mais recente da doença (depressivo ou maníaco). No entanto, no acompanhamento em longo prazo, o próximo episódio será de polaridade oposta em 85% dos casos.[31]Goodwin FK, Jamison KR. Manic-depressive illness: bipolar disorders and recurrent depression. 2nd ed. New York, NY: Oxford University Press; 2007. Estressores vitais ou desencadeantes geralmente originam um novo episódio, no entanto, esse efeito é mais proeminente nas fases precoces que nas fases tardias do transtorno bipolar.[31]Goodwin FK, Jamison KR. Manic-depressive illness: bipolar disorders and recurrent depression. 2nd ed. New York, NY: Oxford University Press; 2007.

O desfecho global em longo prazo do transtorno bipolar, baseado na história natural da doença observada em coortes prospectivas, é ruim. Apesar de os tratamentos serem efetivos na redução dos sintomas e na remissão dos episódios, apenas uma minoria dos pacientes fica bem ao acompanhamento em longo prazo. Ao longo de um período médio de 13 anos de acompanhamento, o principal desfecho do transtorno bipolar tipo I foi um quadro de depressão subsindrômica crônica; os pacientes se mantiveram sintomáticos apesar do tratamento em 47% do tempo, a maioria vivenciada com sintomas depressivos em vez de sintomas maníacos ou mistos.[30]Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry. 2002 Jun;59(6):530-7. http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=206451 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12044195?tool=bestpractice.com Os pacientes com transtorno bipolar II foram sintomáticos 54% do tempo, novamente com carga depressiva prevalecendo sobre a carga maníaca.[273]Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Arch Gen Psychiatry. 2003 Mar;60(3):261-9. http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=207252 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12622659?tool=bestpractice.com

A mortalidade é maior em pacientes com transtorno bipolar que na população geral. No transtorno bipolar, a razão padronizada de mortalidade para doença cardiovascular varia entre 1.2 e 3.0, enquanto a razão padronizada de mortalidade para o suicídio está entre 14.0 e 23.4.[31]Goodwin FK, Jamison KR. Manic-depressive illness: bipolar disorders and recurrent depression. 2nd ed. New York, NY: Oxford University Press; 2007.