Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise relatada em uma Resposta Clínica Cochrane que enfoca a importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, podendo não haver nenhuma diferença na eficácia entre a intervenção e a comparação para os desfechos principais.
População: Indivíduos com transtorno bipolar apresentando um episódio de mania aguda
Intervenção: Lítio ᵃ
Comparação: Valproato ou quetiapina ᵃ
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Lítio versus valproato | ||
Eficácia: resposta: categórica, alteração na Escala de Avaliação da Mania de Young (Young Mania Rating Scale, YMRS)/Roteiro para Transtornos Afetivos e Esquizofrenia (SADS-C), redução ≥50% até o fim do ensaio clínico | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Eficácia: resposta: contínua, alteração na YMRS (intenção de tratamento-última observação efetuada) da linha basal ao fim do ensaio clínico | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Eficácia: remissão | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Total de abandonos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Eventos adversos: cefaleia | Ocorre mais comumente com o lítio em comparação com o valproato (favorece a comparação) | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Eventos adversos: sonolência | Ocorre mais comumente com o valproato em comparação com o lítio (favorece a intervenção) | Alto |
Eventos adversos: tremor | Ocorre mais comumente com o lítio em comparação com o valproato (favorece a comparação) | Alto |
Lítio versus quetiapina | ||
Eficácia: resposta: categórica YMRS com redução ≥50% ao fim do ensaio clínico | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Eficácia: resposta: contínua, alteração na YMRS em relação à linha basal ao do ensaio clínico | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Eficácia: remissão | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Total de abandonos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Eventos adversos: tontura | Ocorre mais comumente com a quetiapina em comparação com o lítio (favorece a intervenção) | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Eventos adversos: ganho de peso | Ocorre mais comumente com a quetiapina em comparação com o lítio (favorece a intervenção) | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Nota ᵃ Esta tabela de evidências resume os achados para a comparação de lítio versus valproato e lítio versus quetiapina, que estão listados como opções primárias no tópico "Transtorno bipolar em adultos" do BMJ Best Practice. Consulte a RCC completa para obter informações sobre outras comparações (lítio versus lamotrigina; lítio versus carbamazepina; lítio versus olanzapina; lítio versus topiramato).
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise relatada em uma Resposta Clínica Cochrane que enfoca a importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é alta ou moderada a alta quando GRADE foi realizado e há uma troca entre os prós e contras da intervenção.
População: Indivíduos com transtorno bipolar I, mania aguda ou episódio misto com ou sem características psicóticas ᵃ
Intervenção: Aripiprazol ᵇ
Comparação: Placebo ᵇ
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Alteração média na Escala de Avaliação da Mania de Young (Young Mania Rating Scale, YMRS) em relação à linha basal a três semanas | Intervenção favorável | Moderado |
Alteração média na YMRS em relação à linha basal a seis semanas | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Resposta (redução ≥50% na YMRS total em relação à linha basal) a três semanas | Intervenção favorável | Moderado |
Resposta (redução ≥50% na YMRS total em relação à linha basal) em seis semanas | Intervenção favorável | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Impressão Clínica Global (CGI) - Versão bipolar: escala de gravidade (mania): alteração média a três semanas | Intervenção favorável | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Necessidade de anticolinérgicos | Comparação favorável | Alto |
Remissão (escore total da YMRS ≤12) a seis semanas | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Hospitalização a três semanas | Intervenção favorável | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Número de conclusões do tratamento duplo cego | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Efeitos adversos: escala de graduação "Abnormal Involuntary Movement Scale" | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Efeitos adversos: acatisia | Ocorre mais comumente com o aripiprazol em comparação com o placebo (favorece a comparação) | Alto |
Efeitos adversos: náuseas | Ocorre mais comumente com o aripiprazol em comparação com o placebo (favorece a comparação) | Alto |
Efeitos adversos: sintomas extrapiramidais | Ocorre mais comumente com o aripiprazol em comparação com o placebo (favorece a comparação) | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Nota A Revisão Cochrane que sustenta esta Resposta Clínica Cochrane (RCC) observa que há evidências de qualidade moderada que mostram que o aripiprazol é um tratamento mais eficaz para a mania aguda em comparação com o placebo. No entanto, ela também observa que há evidências mínimas comparando o aripiprazol com outros medicamentos, e que são necessárias evidências mais diretas para orientar de maneira mais adequada a prática clínica. ᵃ A maioria dos participantes foi formada por adultos. No entanto, alguns desfechos também incluem dados para crianças e adolescentes. Os indivíduos com alto risco para suicídio ou com transtorno relacionado ao uso de substâncias não foram incluídos. ᵇ Esta tabela de evidências resume os achados da comparação entre aripiprazol e placebo, que é a principal comparação, conforme declarado na tabela de Resumo de Achados da revisão Cochrane. Consulte a RCC completa para obter informações sobre outras comparações (aripiprazol versus outro tratamento medicamentoso).
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise relatada em uma Resposta Clínica Cochrane que enfoca a importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, podendo não haver nenhuma diferença na eficácia entre a intervenção e a comparação para os desfechos principais.
População: Indivíduos com mania aguda
Intervenção: Lítio ᵃ
Comparação: Risperidona ou aripiprazol ᵃ
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Lítio versus risperidona | ||
Eficácia: resposta | Comparação favorável | Baixo |
Eficácia: remissão | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Total de abandonos | Comparação favorável | Moderado |
Eventos adversos: torpor/sonolência | Ocorre mais comumente com a risperidona em comparação com o lítio (favorece a intervenção) | Moderado |
Eventos adversos: diarreia; náuseas; vômitos; micção frequente; xerostomia; dor abdominal | Ocorre mais comumente com o lítio em comparação com a risperidona (favorece a comparação) | Avaliação GRADE não realizada para estes desfechos |
Eventos adversos: aumento de apetite; ganho de peso | Ocorre mais comumente com a risperidona em comparação com o lítio (favorece a intervenção) | Avaliação GRADE não realizada para estes desfechos |
Lítio versus aripiprazol | ||
Eficácia: resposta | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Eficácia: remissão | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Total de abandonos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Eventos adversos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa ᵇ | Consultar nota ᵇ |
Nota ᵃ Esta tabela de evidências resume os achados para a comparação de lítio versus risperidona e lítio versus aripiprazol, que estão listados como opções primárias no tópico "Transtorno bipolar em adultos" do BMJ Best Practice. Consulte a Resposta Clínica Cochrane (RCC) completa para obter informações sobre outras comparações (lítio versus clorpromazina; lítio versus haloperidol; lítio versus zuclopentixol). ᵇ A revisão Cochrane que sustenta esta RCC avaliou vários eventos adversos (incluindo vômitos, mania, diarreia, cefaleia, tremor, sonolência, constipação e ganho de peso) e não encontrou nenhuma diferença estatisticamente significativa entre o lítio e o aripiprazol para todos os eventos adversos. A tabela de resumo dos achados na revisão Cochrane principal observa uma classificação GRADE da evidência de qualidade moderada para tremor e sonolência/sedação, e evidência de baixa qualidade para ganho de peso; os avaliadores não realizaram uma classificação GRADE para os outros eventos adversos.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Respostas Clínicas Cochrane
As Respostas Clínicas Cochrane (RCCs) proporcionam um ponto de entrada amigável, digerível e clinicamente focado para as pesquisas rigorosas das revisões sistemáticas Cochrane. Elas são desenvolvidas para serem acionáveis e para respaldar a tomada de decisão no local de atendimento, e foram adicionadas a seções relevantes do texto principal do Best Practice.
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