Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Avaliação de Transtornos Mentais na Atenção Primária (Primary Care Evaluation of Mental Disorders, PRIME-MD)
Exame
Uma ferramenta útil para identificar os transtornos mentais, incluindo depressão bipolar, em unidades básicas de saúde e de pesquisa.[92]
Resultado
o resultado positivo pode ser usado para investigar mais a fundo os transtornos de saúde mental na atenção primária
Questionário sobre a saúde do(a) paciente (PHQ9)
Exame
O PHQ-9 pode ser usado como uma ferramenta de manejo da doença e do diagnóstico e foi validado para o uso em unidades básicas de saúde a fim de rastrear a depressão.[93] O PHQ-9 é um questionário composto por 9 itens, administrado pelo próprio indivíduo, que reflete os critérios do DSM-IV-TR. Ele classifica os sintomas vigentes em uma escala de 0 (nenhum sintoma) a 4 (sintomas diários) com base na duração. A repetição do PHQ-9 durante o tratamento permite o monitoramento objetivo da resposta ao tratamento.
Esse questionário ainda é usado na prática clínica, embora o DSM-5-TR esteja disponível.
Resultado
um resultado positivo sugere depressão
Rastreador Rápido do Humor [Rapid Mood Screener (RMS)]
Exame
Ferramenta rápida (composta por 6 perguntas) desenvolvida para rastrear sintomas maníacos/características de transtorno bipolar I em pacientes que apresentam episódio depressivo, por exemplo, na atenção primária.[95]
Uma resposta "sim" a pelo menos 4 perguntas é considerada um resultado de rastreamento positivo.
Um resultado positivo ao rastreamento está associado a uma sensibilidade de 88% e a uma especificidade de 80%.[95]
Resultado
um resultado de rastreamento positivo sugere um possível diagnóstico de transtorno bipolar e indica a necessidade de uma avaliação diagnóstica adicional
Questionário de Transtorno do Humor (Mood Disorder Questionnaire, MDQ)
Exame
O MDQ pode ser usado como um auxiliar de diagnóstico e foi validado como um instrumento de rastreamento para transtorno bipolar em uma variedade de ambientes, incluindo unidades básicas de saúde.[96]
Este instrumento de autoavaliação inclui 13 perguntas sobre sintomas de mania/hipomania com base nos critérios do DSM-IV-TR. Um escore de 7 ou mais respostas positivas para as 13 perguntas, assim como a confirmação do agrupamento de sintomas em um episódio que causou pelo menos sofrimento moderado ou consequências negativas, é um rastreamento positivo pelo MDQ e tem sido correlacionado com um diagnóstico de transtorno bipolar. Mood Disorder Questionnaire (MDQ) Opens in new window
Esse questionário ainda é usado na prática clínica, embora o DSM-5-TR esteja disponível.
Resultado
o resultado positivo pode ser usado para investigar mais a fundo uma história de mania ou hipomania
Índice de Bipolaridade (Bipolarity Index)
Exame
Este escore avalia 5 dimensões da bipolaridade: características do episódio (mania ou hipomania); idade de início; evolução da doença; resposta a medicamentos; história familiar. Cada dimensão é pontuada até o máximo de 20 pontos, para um escore total máximo de 100. Uma pontuação de corte de ≥50 no Índice de Bipolaridade corresponde a uma sensibilidade de 0.91 e uma especificidade de 0.90 para distinguir o transtorno bipolar dos transtornos não bipolares.[97] Bipolarity Index Opens in new window
Resultado
≥50 sugere um potencial diagnóstico de transtorno bipolar, e indica a necessidade de uma avaliação diagnóstica adicional
Escala de Avaliação da Mania de Young (Young Mania Rating Scale, YMRS)
Exame
Uma escala validada de intensidade dos sintomas, com variações na pontuação que são geralmente associadas a graus de intensidade. Contém 11 itens pontuados com base nos relatos subjetivos de sintomas nas 48 horas anteriores e nas observações clínicas durante a entrevista. É comumente usada para medir alterações nos sintomas maníacos em resposta ao tratamento.[98] Young Mania Rating Scale Opens in new window
Resultado
pontuam a presença e gravidade dos sintomas de mania
Hemograma completo
Exame
Deve ser realizado para excluir outras possíveis causas dos sintomas do humor.
Resultado
normal
testes da função tireoidiana
Exame
O hipertireoidismo pode mimetizar estados maníacos ou hipomaníacos; o hipotireoidismo pode causar depressão.
Resultado
geralmente normais
vitamina D sérica
Exame
Deve ser realizado para excluir outras possíveis causas dos sintomas do humor.
Resultado
normal
análise toxicológica
Exame
Deve ser realizado com base no quadro clínico individual para excluir outras possíveis causas dos sintomas de humor.
Os sintomas observados nos episódios maníacos, hipomaníacos ou mistos podem ocorrer como parte de uma intoxicação ou fenômeno de abstinência no uso indevido de medicamentos.
Resultado
negativo
Investigações a serem consideradas
perfil lipídico em jejum
Exame
Frequentemente anormal, pois anormalidades lipídicas são frequentemente encontradas nos pacientes com transtorno bipolar.[99]
O exame deve ser solicitado como parte da avaliação global de saúde, especialmente devido à co-ocorrência comum de distúrbios metabólicos nos pacientes com transtorno bipolar bem como complicações dos medicamentos usados para estabilizar o humor.
Resultado
anormal se a síndrome metabólica estiver presente
glicemia de jejum
Exame
Frequentemente anormal, já que a síndrome metabólica e a hiperglicemia ocorrem comumente nos pacientes com transtorno bipolar.[99]
O exame deve ser solicitado como parte da avaliação global de saúde, especialmente devido à co-ocorrência comum de distúrbios metabólicos nos pacientes com transtorno bipolar bem como complicações dos medicamentos usados para estabilizar o humor.
Resultado
pode estar elevada se a síndrome metabólica estiver presente
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
Algumas evidências apontam para alterações do volume cerebral total e regional em grupos de pacientes com transtorno bipolar.[53]
O exame não deve ser solicitado rotineiramente exceto no caso de novo episódio de mania ou apresentações atípicas, para excluir a etiologia orgânica, como tumor cerebral ou esclerose múltipla.
Resultado
tipicamente normal
actigrafia
Exame
Os distúrbios do sono são uma característica do transtorno bipolar. Se houver suspeita de apneia obstrutiva do sono, que é frequentemente comórbida com obesidade, pode-se recomendar um estudo do sono. Uma revisão sistemática e metanálise de 13 estudos que usaram actigrafia para detectar alterações na atividade e nos padrões de sono em pacientes bipolares, em comparação com controles saudáveis, mostrou uma redução na atividade média e um padrão de sono alterado em pacientes bipolares. Outras análises sugeriram que esses resultados podem significar a possibilidade de identificação de um transtorno bipolar subjacente a episódios de mania e depressão e fases de eutimia.[100]
Resultado
podem estar presentes achados diagnósticos de apneia obstrutiva do sono comórbida
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