Diagnósticos diferenciais
Mucormicose e outras zigomicoses (por exemplo, ficomicose, basidiobolomicose)
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas pulmonares e nos seios paranasais são mais comuns.
Presença de lesões necróticas negras na mucosa nasal e no palato duro.
Disseminação rápida do envolvimento sem relação com planos anatômicos, com manchas cutâneas de hipoestesia.
Zigomicoses são comuns em pacientes com diabetes (mal controlado) com comprometimento sino-orbital ou rinocerebral.
Investigações
Cultura e histopatologia de tecido e amostras.[92] Enquanto o Zygomycetes aparece como hifas grandes não septadas com ramificações ocorrendo em ângulo reto, o Aspergillus aparece como hifas septadas mais estreitas com frequentes ramificações em ângulo agudo. Geralmente, essas 2 entidades podem ser difíceis de distinguir. As hemoculturas são negativas na zigomicose, tal como na aspergilose.
Não existe teste sorológico disponível.
A aparência radiológica é semelhante à da aspergilose.
Fusariose
SINAIS / SINTOMAS
Comum em pacientes com neutropenia grave prolongada; a doença pode começar em um local de trauma ou com onicomicose.
Febre e mialgia são comuns.
As lesões cutâneas ocorrem em 60% a 80% das infecções.
Mais raramente, outros fungos filamentosos podem produzir lesões indistinguíveis da aspergilose.
Infecção por Scedosporium
SINAIS / SINTOMAS
Pode envolver pulmões, ossos, articulações e sistema nervoso central.
Em pacientes imunocomprometidos, são comuns febre, lesões eritematosas elevadas envolvendo a pele e envolvimento cerebral.
Mais raramente, outros fungos filamentosos podem produzir lesões indistinguíveis da aspergilose.
Investigações
As culturas de tecido ajudam a distinguir os patógenos; histologicamente, o Scedosporium se assemelha ao Aspergillus.
Não existe teste sorológico disponível.
As características radiológicas e do paciente são semelhantes às da aspergilose.[93]
Nocardiose
SINAIS / SINTOMAS
Não há sinais ou sintomas de diferenciação.
Investigações
Como as características do paciente e as características clínicas/radiológicas são semelhantes, a cultura/histologia da lesão (pele, nódulo pulmonar, massa/abscesso cerebral) é necessária para o diagnóstico.[94] Histologicamente, a Nocardia aparece como organismos filamentosos, delgados, ramificados, Gram-positivos (esfregaço de álcool-ácido positivo). Não infrequentemente, secreções respiratórias ou um aspirado do abscesso podem revelar o organismo.
Raramente, hemoculturas padrão são positivas com incubação prolongada.
Infecção micobacteriana
SINAIS / SINTOMAS
Tosse, produção de escarro e febre podem ser proeminentes.
O país de origem e a história de contato para tuberculose podem aumentar a suspeita de infecção por Mycobacterium tuberculosis.
Micobactérias atípicas, como Mycobacterium avium, podem se manifestar com sintomas respiratórios, especialmente em pacientes com doença pulmonar crônica.
Investigações
Nódulos e cavidades podem ser observados na radiografia torácica ou tomografia computadorizada (TC) do tórax.
Secreções respiratórias (escarro, líquido de lavagem broncoalveolar [LBA]) são úteis para o diagnóstico.
Ocasionalmente, é necessária a biópsia dos pulmões envolvidos para coloração e cultura micobacteriana.
Pneumonia
SINAIS / SINTOMAS
Devida a bactérias como Pseudomonas aeruginosa, pode se manifestar com características clínicas semelhantes às da aspergilose.
Febre, produção de escarro, tosse e dispneia são proeminentes.
Investigações
Coloração de Gram e culturas bacterianas, se disponíveis, ou líquido de LBA, são úteis para o diagnóstico.
As hemoculturas podem ser positivas.
A aspiração com agulha guiada por TC da lesão pulmonar pode ser necessária para o diagnóstico.
Endocardite
SINAIS / SINTOMAS
Infecções bacterianas sistêmicas podem envolver secundariamente o pulmão e apresentar características de pneumonia.
Investigações
Coloração de Gram e culturas bacterianas, se disponíveis, ou líquido de LBA, são úteis para o diagnóstico.
As hemoculturas podem ser positivas.
A aspiração com agulha guiada por TC da lesão pulmonar pode ser necessária.
Sepse
SINAIS / SINTOMAS
Infecções bacterianas sistêmicas podem envolver secundariamente o pulmão e apresentar características de pneumonia.
Investigações
Coloração de Gram e culturas bacterianas, se disponíveis, ou líquido de LBA, são úteis para o diagnóstico.
As hemoculturas podem ser positivas.
A aspiração com agulha guiada por TC da lesão pulmonar pode ser necessária.
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Fator predisponente subjacente como imobilidade/repouso no leito prolongado, hipercoagulabilidade ou trombose venosa dos membros inferiores/pelve.
Dor torácica pleurítica e dispneia podem ser os sintomas dominantes. Febre, tosse e produção de escarro são menos comuns. Atrito pleural pode estar presente.
Investigações
A radiografia torácica ou TC do tórax geralmente mostram infarto/êmbolos pulmonares periféricos cuneiformes, por vezes mimetizando achados de aspergilose; contudo, em geral, não se observam vários nódulos, "sinal de halo", e cavidades.
Neoplasia maligna
SINAIS / SINTOMAS
Linfoma envolvendo o pulmão e outras malignidades primárias ou metastáticas nos pulmões podem mimetizar a aspergilose pulmonar. As características clínicas podem ser indistinguíveis.
Investigações
A comparação de radiografias torácicas/TCs do tórax obtidas em série é extremamente útil para distinguir malignidade preexistente de aspergilose pulmonar recente.
A biópsia da lesão é necessária para o diagnóstico definitivo.
Dados anedóticos sugerem que o tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) pode ser útil para distinguir malignidade de um processo oportunista.
Aspergilose broncopulmonar alérgica
SINAIS / SINTOMAS
História de asma alérgica, história de fibrose cística; aumento de dispneia e sibilo
Investigações
Geralmente, procede-se à radiografia torácica para investigar os sintomas torácicos. Testes cutâneos, sorologia e TC de alta resolução do tórax geralmente são realizados.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Residência/viagem para um país/área ou território com transmissão local ou contato próximo com um caso confirmado, ou provável de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR): positiva para RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2).
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