Epidemiologia

Como as espécies de Aspergillus são onipresentes, a aspergilose invasiva (AI) é observada em todas as regiões geográficas, geralmente em pacientes imunocomprometidos, como aqueles com câncer e receptores de transplantes. A verdadeira incidência da aspergilose e de todas as doenças fúngicas é mal compreendida; no entanto, a prevalência global de aspergilose pulmonar crônica é estimada em 3,000,000 e a incidência anual global de AI é estimada em mais de 300,000.[5]

A epidemiologia das infecções fúngicas invasivas mudou em todo o mundo nos últimos anos devido à expansão da população em risco, com um número crescente de receptores de transplantes de órgãos sólidos e células-tronco e de novos agentes imunossupressores.[6][7] Um estudo realizado nos EUA descobriu que a incidência de AI permaneceu estável ao longo do tempo, com uma média de 2.4 casos por 100,000 pacientes por ano.[8] Outro estudo revelou que o número de hospitalizações relacionadas com a AI nos EUA aumentou em média 3% ao ano durante 2000-2013.[6]

Em uma revisão de 595 casos de AI, os pacientes apresentaram as seguintes condições subjacentes: transplante autólogo de células-tronco (7%); transplante alogênico de células-tronco (25%); neoplasia hematológica (29%); transplante de órgãos sólidos (9%); AIDS (8%); tumor de órgão sólido (4%); doença granulomatosa crônica (2%); outras doenças pulmonares (9%); outras condições subjacentes (5%); nenhuma (2%).[9]

Com base em um estudo de vigilância em 2001-2002, a incidência de AI a 12 meses após o transplante de células-tronco (TCT) foi de 0.5% em receptores autólogos, 2.3% em receptores alogênicos com doadores com antígeno leucocitário humano (HLA) compatível aparentados e 3.9% naqueles com doadores não aparentados.[10] A incidência aumentou para 12% em alguns dados relatados.[11] A mortalidade 1 ano após o TCT melhorou, mas permanece alta, em 50% a 80%. A mortalidade é de 80% a 90% quando o Aspergillus envolve o cérebro ou a infecção se dissemina.[12]

No transplante de órgãos sólidos, a incidência a 12 meses após o transplante foi de 2.4%, 0.8%, 0.3% e 0.1% em transplantes de pulmão, coração, fígado e rim, respectivamente.[10] Em uma pesquisa prospectiva multicêntrica de neoplasias hematológicas, pacientes com leucemia mielogênica aguda submetidos a quimioterapia de indução apresentaram o mais elevado risco de AI, com uma incidência variando de 8% a 10%.[13] Uma incidência menor é observada naqueles com leucemia linfocítica aguda e linfoma.

A aspergilose pulmonar crônica complica outras doenças pulmonares.[2] Em um estudo, a aspergilose foi detectada em 4.9% a 6.3% de todos os casos de tuberculose pulmonar tratada e em 26% dos casos de cavitação da radiografia torácica.[14] De acordo com outro estudo, 11% dos pacientes com cavidades pulmonares secundárias à tuberculose têm evidência radiológica de aspergiloma.[15] Na maioria dos casos de aspergiloma, as lesões permanecem estáveis sem invasão do parênquima ou dos vasos sanguíneos pulmonares.[15]

A prevalência de aspergilos resistentes aos azóis está aumentando em certas partes do mundo, provavelmente devido ao uso de medicamentos antifúngicos na agricultura e pesticidas.[16]

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