Novos tratamentos
Fatores de crescimento hematopoiéticos na aspergilose invasiva (AI)
O fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) e o fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF) produzem uma redução modesta na duração da neutropenia. GM-CSF aumenta a atividade fagocítica dos leucócitos polimorfonucleares e pode ser importante em pacientes idosos com leucemia mielogênica aguda e AI.[121] O rápido retorno de neutrófilos pode produzir uma resposta inflamatória. O GM-CSF é usado isoladamente ou associado a gamainterferona.[122] A combinação pode induzir uma resposta clínica pelo processo inflamatório mediado por citocinas e pode ser útil em pacientes com imunidade celular comprometida.
Transfusões de granulócitos em aspergilose invasiva
As transfusões de granulócitos de doadores são informalmente usadas com sucesso em pacientes com neutropenia profunda e infecção bacteriana ou fúngica grave. Os fatores prognósticos incluem um número adequado de granulócitos infundidos, compatibilidade dos granulócitos entre doador e receptor e recuperação medular prevista. Os doadores podem necessitar de um esquema de estimulação com corticosteroides e G-CSF.[123][124]
Gamainterferona na aspergilose invasiva
A gamainterferona aumenta a imunidade inata e dependente de TH1. Ela mostrou aumentar a explosão oxidativa e a atividade fúngica dos leucócitos polimorfonucleares contra as hifas de A fumigatus in vitro. Ela também restaura a supressão de atividade de monócitos e leucócitos induzida por corticosteroides . Foi relatada produção prejudicada de gamainterferona em pacientes com aspergilose pulmonar crônica.[125] Mostrou-se que o composto é efetivo como profilaxia em pacientes com doença granulomatosa crônica e, em combinação com outras citocinas, foi bem-sucedido em relatos de casos de pacientes com AI.[35] Em um estudo retrospectivo e descritivo, a adição de terapia com gamainterferona por >12 meses em pacientes com aspergilose pulmonar crônica refratária a antifúngicos isolados pareceu reduzir a frequência de exacerbações agudas e internações hospitalares por todas as causas.[125] Várias outras citocinas (interleucina [IL]-12, IL-15, IL-18 e quimiocinas) são promissoras como terapia adjuvante contra infecções fúngicas invasivas.[126]
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