Aspergilose

Os receptores de células-tronco alogênicas que desenvolvem doença do enxerto contra o hospedeiro devem receber profilaxia antifúngica com posaconazol por via oral.[2]Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4967602 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27365388?tool=bestpractice.com

Pacientes submetidos a quimioterapia de indução para leucemia mielogênica aguda ou síndrome mielodisplásica têm um menor risco de aspergilose invasiva (AI) e mortalidade reduzida com profilaxia com posaconazol por via oral.[2]Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4967602 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27365388?tool=bestpractice.com [60]Cornely OA, Maertens J, Winston DJ, et al. Posaconazole vs. fluconazole or itraconazole prophylaxis in patients with neutropenia. N Engl J Med. 2007 Jan 25;356(4):348-59. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061094#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17251531?tool=bestpractice.com [61]Ullmann AJ, Lipton JH, Vesole DH, et al. Posaconazole or fluconazole for prophylaxis in severe graft-versus-host disease. N Engl J Med. 2007 Jan 25;356(4):335-47. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061098#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17251530?tool=bestpractice.com Não há dados para dar suporte ao uso de isavuconazol para profilaxia.[16]Ullmann AJ, Aguado JM, Arikan-Akdagli S, et al. Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clin Microbiol Infect. 2018 May;24 Suppl 1:e1-e38. https://www.doi.org/10.1016/j.cmi.2018.01.002 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29544767?tool=bestpractice.com

Em pacientes com doença granulomatosa crônica, os resultados de um estudo randomizado mostraram que profilaxia com itraconazol em associação com profilaxia de rotina com gamainterferona é segura e efetiva na prevenção de AI.[62]Gallin JI, Alling DW, Malech HL, et al. Itraconazole to prevent fungal infections in chronic granulomatous disease. N Engl J Med. 2003 Jun 12;348(24):2416-22. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa021931#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12802027?tool=bestpractice.com O benefício da quimioprofilaxia não foi demonstrado em outras populações de alto risco.

Para pacientes de alto risco, quartos adaptados com filtros de ar particulado de alta eficiência, trocas de ar frequentes e ventilação por pressão positiva podem ser úteis para limitar a exposição aos conídios de Aspergillus em ambientes hospitalares.[63]Ullmann AJ, Schmidt-Hieber M, Bertz H, et al. Infectious diseases in allogeneic haematopoietic stem cell transplantation: prevention and prophylaxis strategy guidelines 2016. Ann Hematol. 2016 Sep;95(9):1435-55. https://www.doi.org/10.1007/s00277-016-2711-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27339055?tool=bestpractice.com [64]Partridge-Hinckley K, Liddell GM, Almyroudis NG, et al. Infection control measures to prevent invasive mould diseases in hematopoietic stem cell transplant recipients. Mycopathologia. 2009 Dec;168(6):329-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19859825?tool=bestpractice.com Além disso, a atenção à limpeza de chuveiros e sistemas de abastecimento de água pode reduzir ainda mais a exposição.[65]Anaissie EJ, Costa SF. Nosocomial aspergillosis is waterborne. Clin Infect Dis. 2001 Nov 1;33(9):1546-8. http://cid.oxfordjournals.org/content/33/9/1546.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11568850?tool=bestpractice.com

Nenhuma medida preventiva é recomendada para aspergilose pulmonar crônica/aspergiloma. A função da profilaxia antifúngica não é clara.

Considere a profilaxia secundária com terapia antifúngica em pacientes com aspergilose invasiva (AI) prévia, caso necessitem de imunossupressão subsequente, para prevenir a recorrência.[2]Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4967602 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27365388?tool=bestpractice.com

A aspergilose não se dissemina de uma pessoa para outra. Não são necessários relatórios de saúde pública. Nenhuma medida profilática/preventiva é justificada para contactante domiciliar, companheiros ou sociedade.

O paciente com risco elevado de AI deve ser aconselhado a evitar o contato com o solo (por exemplo, jardinagem), já que os conídios/esporos do solo podem se tornar aerossolizados e ser inalados.