Diagnósticos diferenciais
Tumores cerebrais
SINAIS / SINTOMAS
Sinais neurológicos focais.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) de crânio pode apresentar lesão com efeito de massa.
Hematoma subdural
SINAIS / SINTOMAS
História de trauma, sinais neurológicos focais.
Investigações
A TC de crânio pode mostrar hemorragia.
Acidente vascular cerebral (AVC) agudo
SINAIS / SINTOMAS
Exames neurológicos podem mostrar deficits neurológicos focais na encefalopatia hepática (EH), mas eles são mais comuns no AVC.
Investigações
A TC de crânio pode mostrar hemorragia ou infarto.
Meningite
SINAIS / SINTOMAS
Cefaleia, fotofobia, rigidez de nuca, náuseas, febre.
Investigações
A punção lombar pode mostrar líquido cefalorraquidiano turvo com aumento de leucócitos e proteínas, além de redução da glicose na meningite meningocócica.
Podem ser encontrados organismos por meio da coloração de Gram e da cultura.
A ressonância nuclear magnética (RNM) pode mostrar realce meníngeo.
Encefalite
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar febre, cefaleia ou história de infecção (por exemplo, sarampo).
Investigações
O envolvimento do lobo temporal na RNM é altamente sugestivo de encefalite por vírus da herpes simples.
O líquido cefalorraquidiano pode estar normal ou apresentar linfócitos.
Uremia
SINAIS / SINTOMAS
História de doença/insuficiência renal, fadiga, fraqueza.
Palidez, edema, hipertensão, dispneia, câimbras na perna, asterixis (flapping) e neuropatia periférica podem estar presentes.
Investigações
O aumento da creatinina sérica e do nitrogênio ureico no sangue são compatíveis com disfunção renal e uremia.
Hipoglicemia diabética
SINAIS / SINTOMAS
A hipoglicemia é mais comum em pacientes mais idosos com diabetes ou aqueles que tentam fazer um controle glicêmico rigoroso.
Os diferentes recursos incluem sinais de hiperatividade autonômica, sudorese, taquicardia e coma.
Investigações
Deve-se medir a glicose sérica, já que a hipoglicemia pode causar encefalopatia metabólica.
Hipoglicemia não diabética
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas manifestos comuns incluem náuseas, confusão, tremor, sudorese, palpitações ou fome. Pacientes podem apresentar uma história médica inespecífica.
Investigações
A glicose sérica deve ser medida; devem ser realizados testes de função hepática e função renal para descartar causas hepáticas e renais. Se a glicemia estiver <2.8 mmol/L, exames adicionais devem ser coletados imediatamente, incluindo insulina sérica, peptídeo C, pró-insulina, etanol, beta-hidroxibutirato, exames de função hepática e renal e níveis de secretagogos de insulina (sulfonilureias).
Hiperglicemia
SINAIS / SINTOMAS
A cetoacidose diabética (CAD) pode ser precedida de poliúria, náuseas e confusão. Os pacientes podem apresentar hálito cetônico com cheiro frutado, taquicardia e dor abdominal.
O estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) pode ocorrer na ausência de corpos cetônicos e também pode causar encefalopatia metabólica.
Investigações
Deve-se medir a glicose sérica, já que a hiperglicemia pode causar encefalopatia metabólica.
Os níveis de corpos cetônicos no sangue e na urina são elevados, e o pH venoso é reduzido em pacientes com CAD.
A osmolalidade sérica é elevada em pacientes com EHH.
Hipercapnia
SINAIS / SINTOMAS
Sinais de insuficiência respiratória crônica.
Investigações
O nível normal de PaCO₂ aceitável varia entre 35 e 45 mmHg.
Níveis elevados podem causar alterações do estado mental.
Superdosagem de benzodiazepínicos
SINAIS / SINTOMAS
História de depressão e ideação suicida podem estar presentes.
Investigações
Os testes com flumazenil em pacientes selecionados podem diagnosticar superdosagem de benzodiazepínicos.
Superdosagem de antidepressivo tricíclico
SINAIS / SINTOMAS
Podem estar presentes taquicardia e hipotensão.
Investigações
O eletrocardiograma (ECG) mostra desvio de eixo dos 40 ms terminais para a direita, observado como uma deflexão da onda R em uma onda aVR ou S em derivação I ou aVL.
Superdosagem de opioides
SINAIS / SINTOMAS
História de dependência de opioides. Bradipneia, miose. Pode haver sinais do uso de substâncias por via intravenosa, como marcas de agulha recentes ou antigas.
Investigações
Melhora notável no nível de consciência após a administração de naloxona.
Encefalopatia de Wernicke
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizada por encefalopatia, disfunção oculomotora (nistagmo, paralisia do olhar) e ataxia da marcha.
Investigações
Normalmente, a RNM mostra focos de hiperintensidade de sinal em T2 bilateral e simétrico e recuperação de inversão atenuada por fluidos (FLAIR) nos tálamos, corpos mamilares, placa tectal e área periaquedutal.[26]
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