Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
testes da função hepática
Exame
O resultado depende da presença e do tipo da disfunção hepática.
Resultado
anormal
glicose sérica
Exame
A glicose sérica deve estar normal em pacientes com EH. A hipo e hiperglicemia devem ser descartadas porque são causas tratáveis de alteração do nível de consciência.
Resultado
normal
perfil de coagulação
Exame
Resultado
tempo de protrombina elevado
eletrólitos séricos
Exame
A hiponatremia é comum em pacientes com cirrose. A hipocalemia pode desencadear a EH.
Resultado
normal ou hiponatremia ou hipocalemia
ureia e creatinina
Exame
Ureia elevada se houver história de hemorragia digestiva alta. Pacientes com cirrose e comprometimento renal apresentam risco mais alto de EH.
Resultado
normal ou elevado
gasometria arterial ou venosa
Exame
A alcalose metabólica pode desencadear EH.
Resultado
normal ou alcalose metabólica
Hemograma completo
Exame
Contagem de leucócitos elevada e trombocitose podem indicar infecção.
Resultado
normal ou leucocitose ou trombocitose
marcadores inflamatórios (por exemplo, proteína C-reativa)
Exame
Pode indicar infecção, se elevados. Infecções podem ser a causa desencadeante de EH. Eles também podem apresentar delirium, que pode mimetizar EH.
Resultado
normal ou elevado
hormônio estimulante da tireoide
Exame
O hipotireoidismo pode apresentar sintomas semelhantes aos da EH, e o baixo T4 tem sido associado ao desenvolvimento de EH grau 3-4.[25]
Resultado
normal
nível de álcool no sangue
Exame
A intoxicação por álcool pode apresentar sintomas semelhantes aos da EH. O álcool também é uma causa comum de doença hepática.
Resultado
normal ou elevado
nível de amônia sanguíneo
Exame
O nível de amônia sanguíneo está relacionado à gravidade da EH, mas nem todos os casos de hiperamonemia estão associados a EH.[2] Níveis altos de amônia isoladamente não têm valor diagnóstico, de estadiamento ou prognóstico para pacientes com EH.[1][22] Um valor normal justifica uma reavaliação diagnóstica.[1] O teste pode ser útil nos pacientes com coma indiferenciado, para os quais níveis baixos de amônia tornam a EH menos provável.[22]
As diretrizes europeias recomendam verificar os níveis de amônia plasmática em todos os pacientes com delirium/encefalopatia e doença hepática, pois considera-se que têm alto valor preditivo negativo em relação ao diagnóstico preliminar de EH, e um valor normal colocaria o diagnóstico de EH em questionamento.[2]
Resultado
elevada
urocultura
Exame
A urocultura de rotina pode identificar potenciais causas desencadeadoras, como infecção do trato urinário. A EH é um sintoma de infecção, portanto, a bacteriúria e a positividade da cultura devem ser tratadas.
Resultado
pode ser positiva
hemocultura
Exame
A hemocultura de rotina pode identificar possíveis causas precipitantes, como bacteremia, peritonite bacteriana espontânea e outras infecções.
Resultado
pode ser positiva
rastreamento de toxina na urina
Exame
Realizado para investigar o uso de opioides, sedativos ou drogas de abuso.
Resultado
pode ser positiva para toxinas
ultrassonografia
Exame
Descarta trombose aguda da veia hepática ou porta como fator precipitante.
Deve-se considerar uma ultrassonografia do quadrante abdominal superior em todos os pacientes com descompensação aguda inexplicada.
Resultado
pode revelar trombose da veia porta ou hepática
TC ou RNM do crânio
Exame
Uma TC ou RNM cranioencefálica deve ser realizada se houver dúvidas diagnósticas ou ausência de resposta ao tratamento. São sempre justificáveis se houver suspeita clínica de hemorragia intracerebral, AVC ou lesão com efeito de massa.[2]
A TC também pode demonstrar evidências de edema cerebral ou atrofia.
O benefício é pequeno em pacientes com cirrose e EH recorrente.[24]
Resultado
ausência de outras causas e presença de edema
Investigações a serem consideradas
eletroencefalograma (EEG)
Exame
Um eletroencefalograma (EEG) pode ser útil no diagnóstico da EH leve e na exclusão de atividades convulsivas ocultas em pacientes comatosos.[2] A EH pode estar associada à diminuição da frequência e da amplitude das ondas cerebrais.
Resultado
diminuição da frequência e da amplitude das ondas cerebrais
punção lombar
Exame
Pode-se considerar a realização de uma punção lombar (PL) quando houver suspeita de meningite ou outros processos do sistema nervoso central. Na EH, os resultados devem ser normais. A PL não é indicada na grande maioria dos pacientes com suspeita de EH.
Resultado
contagem celular e níveis de proteína normais
paracentese abdominal
Exame
Em pacientes com ascite internados devido à possível EH, deve-se realizar uma paracentese diagnóstica a fim de descartar peritonite bacteriana espontânea, que pode desencadear a EH.
Resultado
contagem normal de neutrófilos no líquido peritoneal; elevada caso exista peritonite bacteriana espontânea
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