Encefalopatia hepática - Novos tratamentos

Polietilenoglicol

Evidências de ensaios clínicos randomizados e controlados sugerem que polietilenoglicol e lactulose podem ter eficácia similar no tratamento da EH aguda.[44][45] Novos estudos são necessários para que este tratamento possa ser recomendado rotineiramente.

Diálise extracorpórea com albumina

A diálise extracorpórea com albumina (ECAD) é um sistema de suporte hepático artificial que faz a diálise sanguínea contra um dialisado enriquecido com albumina a fim de remover toxinas ligadas à albumina, além de bilirrubina, aminoácidos aromáticos e substâncias solúveis na água. Ensaios clínicos randomizados e controlados de ECAD relataram melhoras na EH e sobrevida em 30 dias, comparado aos cuidados usuais.[46][47] Essa terapia está em investigação e ainda não está amplamente disponível.

Probióticos

Uma revisão Cochrane constatou que, provavelmente, os probióticos melhoram a recuperação da EH, mas aumentam um pouco ou nada a mortalidade por todas as causas, comparados a placebo e à ausência de intervenção.[48] A revisão não conseguiu determinar se os probióticos são mais eficazes que a lactulose para a EH. Os estudos incluídos tinham alto risco de erros sistemáticos e aleatórios (ou seja, de baixa qualidade).[48] [ ]

Transplante de microbiota fecal

Os pacientes com EH têm microbioma intestinal alterado, com redução das bactérias benéficas e aumento das bactérias potencialmente patogênicas. Um ensaio clínico aberto randomizado (n = 20) comparou o transplante de microbiota fecal aos cuidados usuais.[49] O material doador era rico em Lachnospiraceae e Ruminococcaceae; essas bactérias produzem ácidos graxos de cadeia curta que contribuem para a função normal da barreira intestinal. Houve menos hospitalizações no grupo de transplante de microbiota fecal do que no grupo de tratamento habitual, principalmente devido a complicações de hipertensão portal. O grupo de transplante de microbiota fecal demonstrou uma melhora nos escores de função cognitiva desde a linha basal após o transplante. Não houve aumento de infecções bacterianas no grupo de transplante de microbiota fecal. Um ensaio clínico de fase 1 relatou que a microbiota fecal é segura e bem tolerada em pacientes com EH recorrente e está associada a uma maior diversidade bacteriana na mucosa duodenal.[50]

fenilacetato de L-ornitina

Os eliminadores de amônia, como fenilacetato de L-ornitina (OPA), fornecem uma via alternativa à ureia para a excreção de nitrogênio residual. A L-ornitina age como um substrato para a síntese de glutamina da amônia, e a glutamina resultante é conjugada e excretada como fenilacetilglutamina na urina.[51] Um pequeno estudo aberto relatou que o OPA é seguro e bem tolerado por pacientes com cirrose descompensada. O nível de amônia no plasma diminuiu, e a excreção de fenilacetato na urina aumentou no grupo de tratamento.[52] Uma revisão Cochrane concluiu que, atualmente, não há evidências suficientes para determinar os efeitos dos eliminadores de amônia na prevenção e tratamento da EH em adultos com cirrose.[53]